CT檢查對原發性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷價值研究

張阿萌 康眼訓

CT檢查對原發性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷價值研究

張阿萌 康眼訓

目的 探討CT檢查對原發性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷價值。方法 收集97例原發性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者的臨床資料進行回顧性分析，對其X線、CT等影像學單獨及聯合檢查結果進行分析，并與病理診斷結果進行比較，對診斷符合率進行考察。結果 97例患者中包括良性骨腫瘤35例，惡性骨腫瘤28例，腫瘤樣病變34例，病變均具有不同的影像學特征。與病理診斷結果相比，CT診斷符合率為83.51%，X線診斷符合率為68.04%，CT符合率高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合檢測診斷符合率為95.88%，遠高于單項檢測(P<0.05)。結論 CT對于原發性骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷具有較高的臨床價值，與X線平片結合可有效提高疾病檢出率，值得臨床進行推廣應用。

CT；X線；骨腫瘤；腫瘤樣病變；診斷價值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:159～161)

骨腫瘤是發生于骨骼及其附屬組織的腫瘤，包括骨良性腫瘤及骨惡性腫瘤，常常具有復雜的來源及不同表現[1]。骨腫瘤樣病變是指與骨腫瘤改變相似的良性骨病變，可能是骨骼某些病變在某一生長階段的特殊形態，盡管與腫瘤相似，但病理組織學證實與腫瘤性病變仍存在差別[2]。X線及CT檢查均為目前臨床上較為常用的影像學檢查方法，在多種疾病的診斷與鑒別診斷當中得到了廣泛應用[3]。然而其在骨腫瘤或相關疾病中的診斷結果及符合率研究較少。本研究對我院近年來收治的原發性骨腫瘤及腫瘤樣病變患者的影像學資料進行了回顧性分析，以期選擇更加適宜的檢測方法，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院2011年3月至2015年3月間收治的原發性骨腫瘤及腫瘤樣病變患者97例的臨床資料及影像學資料進行回顧性分析。納入標準如下：①所有患者均經過明確病理診斷證實為原發性骨腫瘤或腫瘤樣病變；②所有患者均進行X線及CT檢查，有完整的影像學資料可供查證；③未合并其他系統嚴重疾病；④未合并精神類疾患。納入的97例患者包括男性55例，女性42例，年齡21～73歲，平均年齡(52.3±13.8)歲。

1.2 檢查方法

應用飛利浦64排螺旋CT機，常規掃描層厚5～10 mm，間距5～10 mm，矩陣512 512，骨性窗位120～160 Hu，窗寬500～800 Hu，軟組織窗位10～40 Hu，窗寬200～400 Hu。X線檢查使用飛利浦DR-X機，對病灶行正側位、斜位及切線位攝片。將CT檢查結果及X線檢查結果與病理學切片結果進行比較，對影像學方法診斷符合率進行判斷。

1.3 統計學方法

應用統計學分析軟件SPSS 19.0進行分析處理，對于發生率等計數資料，以率的形式進行表示，檢驗方法選擇卡方檢驗。假設檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 病理結果

97例患者中包括良性骨腫瘤35例，其中以骨巨細胞瘤最為多見，發生部位以脛骨最多；惡性骨腫瘤28例，其中以骨肉瘤最為多見，發生部位以股骨最多；腫瘤樣病變34例，其中以骨纖維結構不良最為多見，發生部位以髂骨最多，見表1。

表1 原發性骨腫瘤及腫瘤樣病變病理類型及發生部位/例

2.2 影像學表現

良性骨腫瘤影像學表現：良性骨腫瘤病變區與正常界面邊界清楚，且病變范圍局限，主要表現為邊緣清楚的骨質透亮區，多呈規則形態如圓形或橢圓形的骨質破壞區；骨腫瘤多為偏心性或膨脹性生長；骨皮質變薄但仍具有連續性；可見局限于瘤體內的鈣化灶，亦可出現硬化或增生；組織腫塊及骨膜反應均較為少見；CT增強掃描多無明顯變化。

惡性骨腫瘤影像學表現：惡性骨腫瘤病變區與正常界面不清，且病變范圍較為廣泛，形態常不規則，可成鋸齒狀；主要表現為骨質破壞，并伴有骨皮質缺損；骨膜反應明顯，軟組織腫塊常見；CT增強掃描可見周圍血管網狀增加，多有明顯的均勻或不均勻強化。

腫瘤樣病變影像學表現：動脈瘤樣骨囊腫可見偏心性或中心性氣球樣透光區，部分病例可見點狀鈣化，骨皮質部分缺如，無骨膜反應，CT增強掃描可見實性部分明顯強化；骨纖維結構不良可表現為邊界清楚的類囊狀透光區，骨皮質變薄，無骨膜反應，CT增強掃描多無明顯變化。

2.3 CT及X線單獨或聯合檢測診斷符合率比較

對CT及X線單獨檢測及聯合檢測的診斷符合率進行比較，CT診斷符合率為83.51%，X線診斷符合率為68.04%，CT符合率高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)。兩者聯合檢測診斷符合率為95.88%，遠高于單項檢測(P<0.05)。見表2。

表2 CT及X線單獨或聯合檢測診斷情況比較/例

3 討論

骨腫瘤是指發生或起源于骨內或骨各種組織成分的腫瘤，包括原發性骨腫瘤及繼發性或轉移性骨腫瘤。骨腫瘤病因復雜，包括多種病理類型，發病率男性高于女性，不同年齡階段好發不同類型的腫瘤[4]。以原發性良性腫瘤最為多見，其中多以骨軟骨瘤及軟骨瘤為多，惡性腫瘤多以骨肉瘤、軟骨肉瘤及纖維肉瘤為主[5]。由于不同的骨腫瘤常可具有相似的表現，例如良性骨腫瘤惡變，惡性骨腫瘤良性分化等情況，導致骨腫瘤的診斷較為復雜。此外，作為一種非腫瘤類疾病，骨腫瘤樣病變具有與骨腫瘤類似的形態學特征，這更為相關疾病的診斷增添了難度[6]。如何使用更加有效的檢查手段對骨腫瘤進行明確認識成為亟待解決的問題。

CT及X線檢查是影像學中最為常用的技術手段，在多種疾病診斷及鑒別診斷中發揮著重要的作用。X線檢查是骨腫瘤的基本檢查方法，可顯示腫瘤部位、大小，并可對腫瘤性質進行基本判斷與推測[7]。然而X線具有分辨率較低、無法準確觀察細微病變等不足，使得診斷準確率較低[8]。對骨腫瘤患者進行CT檢查，一方面可以對腫瘤范圍及骨內外受累范圍進行較為直觀的觀察，另一方面也可顯示腫瘤或腫瘤樣病變的組織結構差異，對于腫瘤鑒別診斷具有一定的意義[9]。并且CT檢查具有較高分辨率，可觀察到更加細微的骨質改變或是更小范圍的骨內或軟組織內鈣化，較X線平片更具優勢。此外，CT增強掃描有助于觀察腫瘤內囊變壞死等具體情況，有助于對軟組織腫塊與鄰近組織或腫瘤與周圍水腫進行區別，同時亦對腫瘤周圍血管情況進行觀察[10]。

本研究中，我們對CT及X線診斷結果及診斷符合率進行了比較。結果顯示，兩種檢查手段均有特征性影像學表現，而CT檢查診斷符合率明顯高于X線診斷，差異具有統計學意義，證實了CT檢查具有更優的診斷效果。CT與X線聯合診斷結果表明，對于骨腫瘤進行多種影像學手段聯合檢測，可獲得更優的診斷符合率，遠遠高于任意一種單項診斷。這可能是由于骨腫瘤是一個復雜的類別，涵蓋了不同臨床類型和組織類型的腫瘤，影像學特征也不盡相同，因此采用單項檢測不可避免的存在局限性[11]。采用聯合診斷方法可對腫瘤進行更加全面的判斷，因此具有更佳的診斷符合率。

綜上所述，CT對于原發性骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷具有較高的臨床價值，與X線平片結合可有效提高疾病檢出率，值得臨床進行推廣應用。

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(編輯：吳小紅)

Diagnosis Value of CT for Primary Bone Tumor or Tumor-like Lesion

ZHANGAmeng,KANGYanxun.

TheFirstPeople'sHospitalofXianyang,Xianyang,712000

Objective To explore the diagnosis value of CT for primary bone tumor or tumor-like lesion.Methods 97 patients with primary bone tumor or tumor-like lesion were retrospectively analyzed.X-ray and CT results were observed and compared with pathological results.Results There were 35 patients with benign bone tumor,28 patients with malignant bone tumor and 34 patients with tumor-like lesion.Patients with different diseases had different imaging characteristics.The diagnosis accordance rates of CT and X-ray were respectively 83.51% and 68.04%,CT was obviously higher than X-ray with statistically significance(P<0.05).Combined diagnostic accordance rates of CT and X-ray were 95.88%,which were significantly higher than every single examination with statistically difference(P<0.05).Conclusion CT has positive clinical value in the diagnosis of primary bone tumor or tumor-like lesion.And combined detection of CT and X-ray can increase the positive detection rate,it is worthy of clinical application.

CT;X-ray;Bone tumor;Tumor-like lesion;Diagnosis value

712000 咸陽市第一人民醫院

康眼訓

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.050

R738.1

A

1001-5930(2017)01-0159-03

2016-03-08

2016-10-12)