年齡及合并癥對口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

董文杰 張?jiān)姄P(yáng) 趙 磊

年齡及合并癥對口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

董文杰 張?jiān)姄P(yáng) 趙 磊

目的 探討年齡及合并癥對口腔癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 收集100例口腔癌手術(shù)患者，根據(jù)年齡劃分為老年組(62例)和非老年組(38例)，老年組中術(shù)前52例有合并癥，而非老年組中術(shù)前14例有合并癥，比較和分析2組術(shù)前合并癥、術(shù)后2組并發(fā)癥發(fā)生率，以及年齡及術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。結(jié)果 與非老年組相比，老年組術(shù)前合并癥發(fā)生率明顯增高，P<0.05。術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率2組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。與老年組術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率相比，術(shù)前≥2種合并癥的老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高，P<0.05；與老年組術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率相比，術(shù)前≥2種合并癥的非老年組口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯變化，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。與無術(shù)前合并癥患者相比，糖尿病、肺部疾病、低蛋白血癥、貧血等術(shù)前合并癥的老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高，P<0.05。結(jié)論 糖尿病、肺部疾病、低蛋白血癥、貧血等術(shù)前合并癥是老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。

口腔癌；年齡；合并癥；術(shù)后并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:153～155)

口腔癌作為臨床常見腫瘤，據(jù)報(bào)道每年新增口腔癌約2.75萬例，其發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的25%[1-2]。手術(shù)是目前治療口腔癌的常用手段，但由于口腔解剖結(jié)構(gòu)及功能的特殊性，口腔癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，一定程度影響著口腔癌患者的預(yù)后，甚至決定著手術(shù)治療的成敗[3-5]。本研究中，分析口腔癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，提高口腔癌患者手術(shù)治療效果及預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2015年12月期間，我院收治100例口腔癌手術(shù)患者，其中男性52例、女性48例，年齡31～84歲，平均年齡(57.2±4.4)歲，根據(jù)TNM分期劃分，Ⅰ、Ⅱ期53例、Ⅲ、Ⅳ期47例；根據(jù)腫瘤類型劃分，其中舌癌54例、頰癌18例、牙齦癌14例、上顎癌8例、口底癌6例。所有患者均為鱗狀細(xì)胞癌，符合口腔癌手術(shù)治療適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌證患者。根據(jù)年齡劃分為老年組(62例)和非老年組(38例)。2組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 合并癥

術(shù)前進(jìn)行高血壓(收縮壓高于140 mmHg或舒張壓高于90 mmHg)、心臟病(存在既往史，心電圖或心臟彩超異常)、糖尿病(空腹血糖高于7.0 mmol/L或餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L)、肺部疾病(存在肺結(jié)核既往史，胸片或CT檢查顯示肺部疾病)、低蛋白血癥(白蛋白水平低于35 g/L)及貧血(血紅蛋白水平低于100 g/L)等合并癥的檢查及診斷。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后密切注意并發(fā)癥(血腫、愈合延遲、肺部感染、心律失常、皮瓣壞死、電解質(zhì)紊亂、血壓升高、應(yīng)激性潰瘍)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩兩比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前合并癥情況

62例老年組中，52例存在術(shù)前合并癥，而26例存在≥2種合并癥；38例非老年組中，14例存在術(shù)前合并癥，而7例存在≥2種合并癥。與非老年組相比(14/38，36.8%)，老年組術(shù)前合并癥發(fā)生率(52/62，83.9%)明顯增高，P<0.05，見表1。

表1 2組術(shù)前合并癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.2 年齡對口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

100例口腔癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)23例并發(fā)癥，其中老年組16例、非老年組7例，2組術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2。與老年組術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率相比(16/62，25.8%)，術(shù)前≥2種合并癥的老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高(13/26，50.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值=4.85，P值=0.03)；與老年組術(shù)后總體發(fā)生率相比(16/62，25.8%)，術(shù)前≥2種合并癥的非老年組口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5/14，35.7%)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值=0.56，P值=0.45)。

表2 年齡對口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響(例，%)

2.3 術(shù)前合并癥對老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

與無術(shù)前合并癥患者相比，糖尿病、肺部疾病、低蛋白血癥、貧血等術(shù)前合并癥的老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)的發(fā)生率明顯增高，P<0.05，見表3。

表3 術(shù)前合并癥對老年口腔癌患者術(shù)后 并發(fā)癥的影響(例，%)

3 討論

老年患者隨著年齡的增長，機(jī)體各項(xiàng)生理功能均逐漸減退，并且伴有多臟器疾病合并癥，這些都會(huì)降低患者對手術(shù)治療的耐受性[6]。近年來，老年口腔癌發(fā)病率呈增高趨勢，而手術(shù)治療后患者死亡率也高達(dá)3.2%，而口腔癌患者術(shù)后死亡的主要原因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥所致的多器官功能衰竭[7]。本研究中，與非老年組相比，老年組術(shù)前合并癥發(fā)生率明顯增高，P<0.05，但是，與老年組術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率相比，術(shù)前≥2種合并癥的非老年組口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明年齡不是老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究中，與無術(shù)前合并癥相比，存在糖尿病、肺部疾病、低蛋白血癥、貧血等術(shù)前合并癥的老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，P<0.05，結(jié)果表明糖尿病、肺部疾病、低蛋白血癥、貧血等術(shù)前合并癥是老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。因此，術(shù)前掌握口腔癌患者的血糖水平，嚴(yán)格控制血糖變化及用藥，圍術(shù)期將血糖水平盡可能控制在6.7～10.0 mmol/L，尤其在術(shù)后治療和護(hù)理方面，例如術(shù)后禁食、流質(zhì)飲食、持續(xù)胰島素輸注，這些都是有效控制血糖水平的常用方法[8]，另外，還需要定時(shí)監(jiān)測血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，每日復(fù)查電解質(zhì)，術(shù)后避免葡萄糖缺乏所致的酮癥酸中毒及低鉀血癥的發(fā)生[9]。口腔癌手術(shù)多累及舌、口底、咽部、頸部等組織，術(shù)后患者不可避免地出現(xiàn)口咽部組織腫脹及功能障礙，引起氣道不暢，甚至氣管切開，繼而造成肺部感染，因此，口腔癌患者術(shù)前需要常規(guī)胸片檢查，分析肺部呼吸功能，術(shù)前做好深呼吸鍛煉，術(shù)后常規(guī)霧化吸入，同時(shí)繼續(xù)應(yīng)用抗生素，避免圍術(shù)期呼吸道感染的發(fā)生[10]；有報(bào)道稱，癌癥相關(guān)貧血的發(fā)生可能與缺鐵、葉酸缺乏、缺少維生素B12，以及炎癥介質(zhì)抑制內(nèi)源性紅細(xì)胞生成素合成等因素有關(guān)[11]，而且，老年口腔癌患者由于自身營養(yǎng)狀況較差、腫瘤負(fù)荷較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)貧血癥狀，因此，對于術(shù)前合并低蛋白血癥、貧血的老年口腔癌患者，圍術(shù)期應(yīng)做好營養(yǎng)支持治療，并維持水電解質(zhì)平衡[12]。

總而言之，年齡不是老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而糖尿病、肺部疾病、低蛋白血癥、貧血等術(shù)前合并癥是老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，因此，對于老年口腔癌患者，術(shù)前應(yīng)積極糾正各項(xiàng)合并癥，加強(qiáng)圍術(shù)期治療和護(hù)理，才能有效降低老年口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

[1] 劉 宇，羅治彬，王 彝，等.212例口腔癌患者的流行病學(xué)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014，29(2)：160-162.

[2] 黃偉城，吳澤鍵，陳偉生.外側(cè)斜方肌瓣修復(fù)口腔癌、口咽癌切除術(shù)后缺損的療效分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015，30(7)：988-990.

[3] Ren ZH，Wu HJ，Tan HY，et al.Transfer of anterolateral thigh flaps in elderly oral cancer patients:complications in oral and maxillofacial reconstruction〔J〕.J Oral Maxillofac Surg，2015，73(3):534-540.

[4] Lam L，Samman N.Speech and swallowing following tongue cancer surgery and free flap reconstruction—a systematic review〔J〕.Oral Oncol，2013，49(6):507-524.

[5] Schwam ZG，Sosa JA，Roman S，et al.Complications and mortality following surgery for oral cavity cancer:analysis of 408 cases〔J〕.Laryngoscope，2015，125(8):1869-1873.

[6] Krishna Rao SV，Mejia G，Roberts-Thomson K，et al.Epidemiology of oral cancer in Asia in the past decade-an update(2000-2012)〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2013，14(10):5567-5577.

[7] 彭 虹，游云華，梁 軍.帶血管蒂肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損并發(fā)癥防治對策〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(6)：333-334.

[8] Liu Z，Tian Z，Zhang C，et al.Microvascular reconstruction in elderly oral cancer patients:does diabetes status have a predictive role in free flap complications? 〔J〕.J Oral Maxillofac Surg，2015，73(2):357-369.

[9] 嚴(yán)穎彬，彭 歆，毛 馳.口腔癌患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素分析〔J〕.中國口腔頜面外科雜志，2012，10(4):316-321.

[10] 楊 嵐，李 偉，姚亞洲，等.364例口腔癌根治術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(9)：1976-1978.

[11] 王 維，池宇峰，劉潔如，等.口腔癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素分析〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，34(4)：585-587.

[12] 肖 瑞，李 華，席 慶，等.年齡及術(shù)前合并癥對口腔癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40(1)：56-59.

(編輯：甘 艷)

Effect of Age and Comorbidity on the Postoperative Complication of Patients with Oral Cancer

DONGWenjie，ZHANGShiyang，ZHAOLei.

TheSecondAffiliatedHospitalofMudanjiangMedicalUniversity，Mudanjiang，157000

Objective To study the effect of age and comorbidity on the postoperative complication of patients with oral cancer.Methods 100 patients with oral cancer treated with surgery were divided into the elderly group(62 cases)and non-elderly group(38 cases).There were 52 cases with comorbidity in elderly group and 14 cases with comorbidity in non-elderly group.The preoperative comorbidity，the incidence of postoperative complications，and the relationship between age and preoperative comorbidity and postoperative complications were compared.Results Compared with non-elderly group，the incidence of preoperative comorbidity significantly increased in elderly group(P<0.05);there were no statistical difference in the incidence of total postoperative complications between the 2 groups(P>0.05);compared with the incidence of total postoperative complications in elderly group，the incidence of postoperative complications significantly increased for elderly patients with ≥2 cases of preoperative comorbidity(P<0.05);compared with the incidence of total postoperative complications in elderly group，the incidence of postoperative complications in non-elderly group with ≥2 cases of preoperative comorbidity had no obvious change，there had no statistical difference(P>0.05);compared with non-preoperative comorbidity，the incidence of postoperative complications in elderly group with preoperative comorbidy such as diabetes，lung disease，hypoalbuminemia and anemia obviously increased(P<0.05).Conclusion Preoperative comorbidy is high risk factors of postoperative complications for patients with oral cancer.

Oral cancer;Age;Comorbidity;Postoperative complication

157000 牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院五管醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.048

R739.85

A

1001-5930(2017)01-0153-03

2016-03-10

2016-07-07)