16層螺旋CT肝臟三期掃描肝動脈三維重建對肝癌介入治療的臨床意義

孟 靜

16層螺旋CT肝臟三期掃描肝動脈三維重建對肝癌介入治療的臨床意義

孟 靜

目的 探討16層螺旋CT肝臟三期掃描肝動脈三維重建對肝癌介入治療的指導意義。方法 臨床納入原發性肝癌患者105例，所有患者均接受肝臟CT平掃以及三期增強掃描，并進行肝動脈期與門靜脈期血管的三維重建，方法包括最大密度投影(MIP)以及容積再現(VR)，比較2種重建方法對肝動脈以及門靜脈吸痰的顯示情況。此外，與同期進行肝動脈DSA的58例患者進行對比分析。結果 肝動脈期多層螺旋CT血管成像(MSCTA)可以清楚地顯示出腹腔干主要分支、肝動脈、解剖變異肝動脈以及腫瘤的供血動脈。MIP與VP對2級以下肝動脈分支以及腫瘤供血動脈顯示差異無統計學意義(P>0.05)；MIP與VP對3級以上肝動脈分支以及腫瘤供血動脈顯示差異有統計學意義(P<0.05)。進行DSA檢查的患者中，顯示4級以上肝動脈方面，DSA明顯優于MIP(P<0.05)；在3級以下肝動脈顯示方面，MIP與DSA差異無統計學意義(P>0.05)。門靜脈期MSCTA能夠清楚地顯示出肝內靜脈4級以上的分支，MIP與VR差異無統計學意義(P>0.05)。結論 MSCTA能夠準確地顯示肝臟血管系統以及其與原發性肝癌之間的聯系，能夠為外科及介入手術治療提供可靠的客觀依據。

多層螺旋CT血管成像；原發性肝癌；三維重建；指導

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:118～120)

原發性肝癌是臨床上較為常見的1種消化系統惡性腫瘤，其發病率正呈現逐年升高的趨勢[1]。手術是目前臨床治療本病較為有效的1種手段，而術前用于了解患者肝臟血管情況的方法主要有DSA、CTA、MRA等[2]。DSA是評估血管病變的“金標準”[3]，但由于DSA檢查屬于有創性檢查，很多患者不愿意接受。因此，對肝臟血管檢查方法的選擇，已經成為目前臨床研究的一個熱點。我們對原發性肝癌患者進行了多層螺旋CT血管三維成像(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)研究，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入原發性肝癌患者105例，均為我院2012年1月至2015年1月收治的病例,其中男性74例，女性31例，年齡25～77歲，平均年齡(42.3±10.7)歲。105例原發性肝癌患者中，有61例經術后組織病理學檢查確診，其余44例患者的AFP定量分析結果以及影像學表現符合肝細胞癌診斷標準。本組患者中，有58例同時進行了DSA檢查。

1.2 CT檢查方法

CT為Philips Brilliance 16 CT機，掃描參數：管電壓120 kV，管電流180～240 mA，矩陣512×512，螺距0.94，重建層厚0.8 mm，重建間隔1.0 mm。對比劑采用碘海醇(300 mg/ml)，使用劑量為1.5 ml/kg。注射時采用高壓注射器，速率為3.5 ml/s。檢查前，囑患者大量飲水500～1 000 ml。平掃結束后分別于動脈期、門脈期、平衡期、延遲期進行多期增強掃描。各期延遲掃描時間：動脈期使用對比劑子宮觸發技術實施掃描，觸發閾值為100 HU，觸發點至于腹腔干，門脈期為55～60 s，平衡期為75～80 s。

1.3 CT技術方法

血管重建技術分別采用最大密度投影(MIP)以及容積再現(VR)，以得到重建的圖像。由2名具有豐富經驗的高年資影像科醫師對得到的圖像進行評價，評價標準參考Tanikake肝動脈以及門靜脈分級標準。其中，肝動脈以左右支為1級分支，門靜脈以左右主支為1級分支。

1.4 DSA檢查方法

采用Philips Allura Xper FD 20血管造影機進行檢查。首先采用Seldinger法實施股動脈穿刺并插管，然后將導管送至腹腔干或肝癌供血動脈進行造影。對比劑采用碘海醇(300 mg/ml)，使用劑量為1.5 ml/kg。注射時采用高壓注射器，速率為20 ml/s。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計數資料用百分比(%)表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝動脈期MSCTA成像情況比較

2.1.1 腹腔干主要分支以及肝動脈顯示分析 MIP與VR均能夠較為清楚地顯示出腹腔干以及其主要分支，顯示率均為100%。VR對血管立體的顯示能力要優于MIP，兩者在對肝內動脈的顯示各異。兩者1級、2級分支顯示差異無統計學意義(P>0.05)，MIP對3級、4級分支的顯示明顯優于VR(P<0.05)，見表1。

表1 MIP與VR對肝動脈顯示情況比較(例，%)

2.1.2 肝動脈解剖變異顯示情況分析 本組中，有34.29%(36/105)發生肝動脈解剖變異，其中26例經DSA證實，MIP與VR的診斷符合率均為100%。

2.1.3 腫瘤供血動脈以及腫瘤內血管顯示情況分析

MIP與VR均能夠較為清楚地顯示出腫瘤、供血動脈以及腫瘤內血管的情況，對供血動脈的顯示，MIP與VR差異無統計學意義(P>0.05)。對腫瘤內血管的顯示，MIP明顯優于VR(P<0.05)，見表2。

表2 腫瘤供血動脈以及腫瘤血管顯示情況比較(例，%)

58例患者接受DSA檢查，在顯示腫瘤供血動脈以及腫瘤血管方面，MIP與VR差異無統計學意義(P>0.05)。在顯示肝動脈3級以下分支方面，DSA與MIP差異無統計學意義(P>0.05)，但在顯示肝動脈4級以上分支方面，DSA明顯優于MIP(P>0.05)，見表3。

表3 MSCTA與DSA顯示情況比較(例，%)

2.2 門脈期CTA成像情況分析

MIP與VR在顯示肝門靜脈4級以上分支方面無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 門脈期CTA成像情況分析(例,%)

3 討論

3.1 MSCTA對原發性肝癌供血動脈評價

本研究發現，MIP以及VR對肝動脈1級、2級分支的顯示率均達到100%、其中，MIP的優勢在于能夠顯示更多的肝內次級分支，通過繞軸旋轉MIP法，能夠更為清楚地顯示深部的結構[4-5]。VR則能夠避免過多組織結構的重疊以及遮蓋，能夠對重建的三維圖像進行任意角度的旋轉，進而可以起到立體顯示病變位置、范圍以及其與肝動脈解剖的關系，可以起到較好地評估供血動脈以及腫瘤血管的目的[6-7]。本研究中，MIP與VR在肝動脈1級、2級、肝動脈解剖變異、腫瘤供血動脈、肝門靜脈及其分支顯示方面均具有較好的效果，而在3級以及3級以上的肝動脈分支以及腫瘤血管顯示方面，MIP則優于VR。肝臟MSCTA能夠立體、直觀地呈現肝動脈的三維血管影像，從而發現肝動脈變異[8]。本研究中，肝動脈變異發生率為34.29%。與文獻報道的21%～45%接近[9]。其中，有26例患經過DSA檢查得到證實。因此，在對患者進行外科或介入手術前進行MSCTA檢查，能夠了解肝動脈解剖結構或是否存在變異肝動脈供血，這能夠為手術方案的制定提供客觀的依據。

3.2 MSCTA對原發性肝癌門靜脈系統評價

目前研究表明，肝臟門靜脈期CTA成像能夠較為清楚地顯示門靜脈系統的解剖結構，對肝臟解剖分段、腫瘤血管侵犯評價等均具有較高的價值[10]。另外，肝臟門靜脈期CTA成像還能夠顯示門靜脈的病理變化，評估門靜脈的開放程度[11]。本研究中，105例原發性肝癌門靜脈CTA共檢測出門靜脈高壓58例。我們認為，通過MIP與VR相結合進行分析，能夠更為客觀地反映原發性肝癌患者門靜脈系統的病理、生理變化。

3.3 MSCTA與DSA比較

DSA是目前臨床診斷血管性疾病的“金標準”，其分辨率高，可以清楚地顯示細小的血管分支。但是其操作較為復雜，且為有創性檢查，限制了其臨床的廣泛應用。而MSCTA檢查則能夠一次性獲取患者肝臟血管系統的三維圖像，能夠多角度、全方面觀察側支血管的情況，因此具有較好的應用前景。

綜上所述，MSCTA能夠準確地顯示肝臟血管系統以及其與原發性肝癌之間的聯系，能夠為外科及介入手術治療提供可靠的客觀依據。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Significance of Three-dimension Reconstruction of Hepatic Artery in the Interventional Treatment of Liver Cancer Based on the 16-slichelical CT

MENGJing.

EnshiCentralHospital,Enshi,445000

Objective To study the significance of three-dimension reconstruction of hepatic artery in the interventional treatment of liver cancer based on the 16-slice triple-phase helical CT.Methods 105 patients with primary liver cancer were selected.All the patients received CT plain scan and triple-phase enhancement scanning as well as three-dimension vascular reconstruction at hepatic artery and portal venous phase.Through MIP and VR,the sputum suction of hepatic artery and portal vein based on the 2 methods was compared.58 cases treated with DSA were also analyzed.Results According to MSCTA of hepatic artery phase,the main celiac trunk branches,hepatic artery,anatomic variation of hepatic artery and tumor supply artery were clearly displayed.Based on MIP and VP,the image display of hepatic artery branch and tumor supply artery at 2 levels or above was not significantly different(P>0.05);Based on MIP and VP,the image display of hepatic artery branch and tumor supply artery at 3 levels or above was not significantly different(P<0.05);for the hepatic artery at 4 levels or above,the image display based on DSA was better than that of MIP(P<0.05);for the hepatic artery at 3 levels or below,the image display based on MIP and DSA was not significantly different(P>0.05);according to MSCTA of portal venous phase,the trunk of intra-hepatic vein at 4 levels or above based on MIP and VR was not significantly different(P>0.05)(P<0.05).Conclusion MSCTA can correctly display the hepatic vessel and its correlation with primary liver cancer,and provide the reliable and objective basis on the surgical and interventional therapy.

MSCTA;Primary liver cancer;Three-dimension reconstruction;Guidance

445000 湖北省恩施州中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.037

R735.7

A

1001-5930(2017)01-0118-03

2016-01-08

2016-05-17)