三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇治療局部晚期非小細胞肺癌近期療效觀察

胡海峰

三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇治療局部晚期非小細胞肺癌近期療效觀察

胡海峰

目的 探討和分析三維適形放療聯(lián)合多烯杉醇治療局部晚期非小細胞肺癌患者的近期療效。方法 選取接受治療的局部晚期非小細胞肺癌患者90例，按照隨機數(shù)字表的方法分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)，觀察組患者采用三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇的治療方法，對照組患者僅采用紫杉醇化療的方案進行治療。比較兩組患者的治療總有效率，兩組患者的不良反應發(fā)生率，兩組患者治療后的生活質(zhì)量良好率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量良好率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇對局部晚期非小細胞肺癌患者的效果顯著，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應用。

三維適形放療；多烯紫杉醇；晚期非小細胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:058～060)

近年來，肺癌已經(jīng)成為了嚴重威脅人類健康的重大腫瘤疾病，其診斷和治療方法一直是臨床醫(yī)學工作者們研究的重點[1]。本研究為了探討三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇在晚期局部非小細胞肺癌患者中的治療效果，選取了在我院接受治療的晚期局部非小細胞肺癌患者90例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2015年5月在我院接受治療的晚期局部非小細胞肺癌患者90例。納入標準為：①所有患者經(jīng)B超、胸部CT、病理學或者細胞學檢查確診；②白細胞超過4×109/L，血小板超過80×109/L；③肝腎功能沒有明顯的異常；④心電圖基本上正常；⑤卡氏評分超過6分；⑥患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：①并發(fā)其他的較為嚴重的內(nèi)科疾病；②既往接受過化療或者放療。將這入選的90例患者，按照隨機數(shù)字表的方法，隨機地分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。其中觀察組中男性28例，女性17例，年齡47～71歲，平均年齡(64.1±5.4)歲，Ⅲa期患者19例，Ⅲb期患者26例。對照組中男性26例，女性19例，年齡45～73歲，平均年齡(65.3±7.8)歲，Ⅲa期患者18例，Ⅲb期患者27例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者之間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅采用紫杉醇化療方案，即每周給予國產(chǎn)紫杉醇靜脈點滴30 mg/m22～3 h。接受化療前后，根據(jù)患者的病情給予抗過敏及預防消化道反應治療，每周對患者進行血常規(guī)、心電圖和肝腎功能的檢查。

觀察組在對照組基礎上加用三維適形放射治療方案。即患者在模擬定位機上取仰臥位，標記患者體表與體模相對位置，采用螺旋CT對患者胸部及下頸部進行掃描，將患者的腫瘤的大致體積在縱膈窗上勾畫出來，臨床靶體積在腫瘤大致體積的基礎上外擴1 cm，計劃治療靶區(qū)在臨床靶體積的基礎上，上肺外擴 5 mm，下肺外擴7 mm。選擇5個適形野，用劑量體積直方圖中優(yōu)選90% 等劑量曲線包圍計劃治療靶區(qū)。采用 6 mv加速器進行照射，總劑量為60 ～70 Gy，2 Gy/次，每周進行5 次。

1.3 療效判定

①維持腫瘤全部消失4周以上為完全緩解；②維持病灶最大垂直直徑與最大徑的乘積降低50%以上達4周以上為部分緩解；③腫瘤病灶兩徑的乘積降低50%以下或增加了25%以下為無變化；④腫瘤兩徑乘積增加了25%以上或者出現(xiàn)了新的腫瘤病灶為進展。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為82.22%，對照組患者的治療總有效率為62.22%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

放射性肺炎、放射性食管炎、白細胞下降3種不良反應發(fā)生率觀察組均高于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 治療后觀察組和對照組患者生活質(zhì)量良好率比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量良好率為60.00%，對照組患者的生活質(zhì)量良好率為37.78%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療總有效率比較(例，%)

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率差異的比較(例，%)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量良好率比較(例，%)

3 討論

肺癌是1種臨床上非常常見的惡性腫瘤，在我國，肺癌是城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位[2]。非小細胞肺癌是肺癌中的1種，大約80%的肺癌均屬于非小細胞肺癌，其中大部分的非小細胞肺癌患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)屬于中晚期，其5年的生存率非常低[3]。化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%，化療一般不能治愈非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質(zhì)量[4]。放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療，放療與化療的聯(lián)合可以視患者的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法[5]。

非小細胞肺癌的放療有比較明顯的劑量效應關系和時間效應關系，對于局部晚期非小細胞肺癌患者的放射治療劑量需要接近100 Gy，但是在常規(guī)的放射治療中，這樣的劑量會受到肺組織或者周圍器官的耐受限制[6]。三維適形放療對于不能手術或者拒絕手術的肺癌患者來說是一種安全高效的治療方式，其具有療效肯定、對患者創(chuàng)傷較小、患者容易接受等優(yōu)點[7]。三維適形放療定位準確，在腫瘤的邊緣位置劑量梯度比較大，高劑量射線區(qū)域的劑量分布在三維方向上與靶區(qū)的實際形狀是相適配的，在明顯地提高腫瘤放射劑量，提高治療效果的同時還能最大程度上保護周圍的正常組織[8]。因此，三維適形放療在肺癌的治療中，不僅顯著地提高了對病灶組織的照射劑量，還能夠很好地對正常組織和器官產(chǎn)生保護作用，減少正常組織器官的放射并發(fā)癥的發(fā)生。多烯紫杉醇是1種有絲分裂抑制劑或者紡錘體毒素。多烯紫杉醇能夠促進微管蛋白的聚合抑制解聚，使微管蛋白保持穩(wěn)定，從而對細胞的有絲分裂產(chǎn)生抑制作用[9]。多烯紫杉醇的水溶性是紫杉醇的2倍，其抗腫瘤活性是紫杉醇的1.2倍～1.3倍[10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者和對照組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量良好率顯著高于對照組(P<0.05)。這說明了，放療聯(lián)合化療在局部晚期非小細胞肺癌患者的治療中，通過不同的機制和對細胞不同的毒作用，產(chǎn)生了相加的治療效果。一方面是因為化療的藥物對腫瘤細胞有增敏作用，另一方面，放療對耐藥的腫瘤細胞能夠產(chǎn)生抑制作用，因此能夠增加療效。而三維適形放療能夠有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生，因此兩組患者并發(fā)癥發(fā)生無統(tǒng)計學意義，并且能夠提高觀察組患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合多烯紫杉醇在局部晚期非小細胞肺癌患者中效果顯著，能提高晚期原發(fā)性肝癌患者的臨床治療有效率，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應用。

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(編輯：吳小紅)

Observation of Short-term efficacy of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Plus Polyene Paclitaxel Treatment for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

HUHaifeng.

Yan'anUniversityAffiliatedHospital，Yan'an，716000

Objective To explore the short-term efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel for the patients with locally advanced non-small cell lung cancer.Methods 90 patients with locally advanced non-small cell lung cancer were selected and randomly divided into the observation group(n=45)and the control group(n=45).The observation group received three-dimensional conformal radiotherapy combined with docetaxel,the control group received docetaxel chemotherapy.Total effective rate of treatment,incidence of adverse reactions,the quality of life of the 2 groups after treatment were compared.Results Total effective rate of the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);The incidence of adverse reactions of the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05);After treatment,quality of life good rate of the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy plus polyene paclitaxel in patients with locally advanced non-small cell lung cancer effect significantly,can improve the clinical treatment of patients with advanced primary liver cancer efficiently,improve the quality of survival,is worthy of popularization and application.

Three-dimensional conformal radiotherapy;Docetaxel;Locally advanced non-small cell lung cancer

716000 延安大學附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.018

R734.2

A

1001-5930(2017)01-0058-03

2016-01-08

2016-11-04)