靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡胃癌根治術患者血氣及免疫功能的影響

馬玉林 吳純斌

靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡胃癌根治術患者血氣及免疫功能的影響

馬玉林 吳純斌

目的 研究靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡胃癌根治術患者血氣及免疫功能的影響。方法 選擇80例胃癌患者，均采取腹腔鏡胃癌根治術治療，按照麻醉方法的不同分為觀察組和對照組，觀察組采用靜吸復合麻醉，對照組采用全憑靜脈麻醉。觀察2組麻醉前后的免疫功能，以及CO2氣腹前后血氣分析的變化。結果 術畢2組的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均較麻醉前明顯降低(P<0.05)，且對照組的下降幅度更為明顯(P<0.05)；術后 72 h 2組的免疫功能指標均較術畢時明顯升高(P<0.05)。觀察組氣腹前后的血氣分析無明顯差異(P>0.05)，對照組氣腹后pH值明顯降低(P<0.05)，CO2分壓、堿剩余和CO2總量明顯升高(P<0.05)，且觀察組氣腹后的血氣分析與對照組之間有明顯差異(P<0.05)。結論 靜吸復合麻醉較全憑靜脈麻醉，對行腹腔鏡胃癌根治術患者的免疫功能影響較小，患者術中血氣分析指標平穩。

靜吸復合麻醉；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡胃癌根治術；血氣；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:048～050)

胃癌是臨床較為常見的1種消化道惡性腫瘤，根治性手術切除是治愈胃癌的最佳途徑。在胃癌患者手術治療中，腹腔鏡胃癌根治術的應用日趨廣泛。腹腔鏡胃癌根治術不但可以達到與傳統開腹手術相同的淋巴結清掃范圍及手術切除范圍，而且具有清除徹底、創傷小、胃腸道干擾小、手術視野好、切口瘢痕小、恢復快、術后并發癥少等優點[1-2]。胃癌患者多存在不同程度的免疫功能異常，外科手術引起的應激反應會降低機體的免疫功能，使手術過程中細胞微栓的存活率升高，促進腫瘤細胞的生長和轉移，因此選擇合適的麻醉方法能有效降低術中的應激反應，改善機體免疫功能[3]。本研究對比分析了靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉對行腹腔鏡胃癌根治術患者免疫功能和血氣分析的影響，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年9月在我院進行診治的胃癌患者80例，所有患者均符合麻醉醫師學會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級的診斷標準，且均進行腹腔鏡胃癌根治術治療。按照麻醉方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組40例，男性26例，女性14例；年齡35～78歲，平均(53.26±9.13)歲；平均術中出血量為(185.37±52.35)ml；平均手術時間為(115.42±28.37)min。對照組40例，男性25例，女性15例；年齡36～79歲，平均(52.86±8.37)歲；平均術中出血量為(192.58±51.42)ml；平均手術時間為(118.79±23.52)min。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前常規肌肉注射阿托品0.5 mg和巴比妥鈉0.1 mg。進入手術室后連續監測患者的心電圖、腦電雙頻指數、血壓、心率和氧分壓。觀察組麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定 0.2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼 4～6 μg/kg；麻醉維持：持續泵注順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，吸入2%～3%七氟醚，控制呼吸為12～15次/min。對照組麻醉誘導：芬太尼 3 μg/kg，順式阿曲庫胺 0.1 mg/kg；麻醉維持：持續泵注瑞芬太尼0.04～0.4 μg·kg-1·min-1。

1.3 觀察指標

分別于麻醉前、手術結束時和術后72 h采集3 ml肘靜脈血，用流式細胞儀檢測NK 細胞、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。并于CO2氣腹前后抽取橈動脈血進行血氣分析，檢測 CO2分壓、pH、堿剩余和CO2總量。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組免疫功能比較

術畢2組的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均較麻醉前明顯降低(P<0.05)，且對照組的下降幅度更為明顯(P<0.05)，術后72 h 2組的免疫功能指標均較術畢時明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 2組免疫功能比較

*為與對照組術畢相比，P<0.05；#為與同組術前相比，P<0.05；﹢為同組與術畢相比，P<0.05。

2.2 2組血氣分析情況比較

觀察組氣腹前后的血氣分析無明顯差異(P>0.05)。對照組氣腹后pH值明顯降低(P<0.05)，CO2分壓、堿剩余和CO2總量明顯升高(P<0.05)，且觀察組氣腹后的血氣分析與對照組之間有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組血氣分析情況比較±s)

*為與對照組氣腹后相比，P<0.05；#為與同組氣腹前相比，P<0.05。

3 討論

胃癌是指發生在胃上皮組織的惡性腫瘤，是世界范圍內最為常見的消化道惡性腫瘤，也是導致人類死亡的第二大腫瘤[4]。腹腔鏡胃癌根治術在術中可觀察腫瘤的大小、位置和浸潤轉移情況，降低術中出血量，減輕術后疼痛，術后恢復較快[5]。腹腔鏡手術的快速發展，進一步提高了對麻醉的要求。當受到麻醉、手術、術中輸血和術后疼痛等刺激后，機體會釋放兒茶酚胺、腎上腺皮質激素、細胞因子及糖皮質激素等，進而促進免疫調節性物質β-內啡肽的合成及釋放，產生免疫抑制作用[6]。麻醉方法不同對患者機體的呼吸和循環的影響也不同，因此，研究不同麻醉方法對患者免疫功能和血氣分析的影響，探討麻醉在胃癌腹腔鏡手術中的效果與安全性具有重要的臨床意義。

檢測外周血中 T 淋巴細胞亞群水平是反映機體細胞免疫功能的重要方法。本研究發現，術畢2組的NK、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均較麻醉前明顯降低(P<0.05)，且對照組的下降幅度更為明顯(P<0.05)，術后 72 h 2組的免疫功能指標均較術畢時明顯升高(P<0.05)，提示麻醉及手術對患者免疫功均會造成不同程度的抑制，而免疫功能的抑制會升高術后傷口感染和腫瘤細胞轉移的發生率。手術麻醉引起的應激反應是導致圍手術期免疫功能抑制的重要原因，可以通過促進垂體、下丘腦中兒茶酚胺和腎上腺激素的分泌及釋放，抑制機體免疫功能[7]。靜吸復合麻醉對患者機體免疫功能的影響程度較輕，與應激反應的發生程度密切相關[8]。腹腔鏡手術耗時較長、手術較復雜、技術要求較高，對機體的應激反應造成一定程度的影響。靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉相比可以減輕神經的興奮性，降低患者機體皮質類固醇激素及兒茶酚胺水平，抑制手術所導致的應激反應[9]。因腹腔鏡胃癌根治術后患者機體的應激反應需持續48～72 h，術后 72 h免疫功能就可以恢復至術前水平。

在進行腹腔鏡胃癌根治術時需要建立氣腹，以最大程度地擴大手術操作空間，并使術中視野更加清晰[10]。CO2的高彌散性會對患者的循環、呼吸、腎臟及神經系統等功能造成影響。CO2的吸收程度受腹壓的影響，腹壓升高造成pH值降低，CO2分壓升高[11]。本研究發現，觀察組氣腹前后的血氣分析無明顯差異(P>0.05)，對照組氣腹后pH值明顯降低(P<0.05)，CO2分壓、堿剩余和CO2總量明顯升高(P<0.05)，且觀察組氣腹后的血氣分析與對照組之間有明顯差異(P<0.05)，提示靜吸復合麻醉對患者氣腹后血氣分析影響較小，有利于手術的順利進行。

綜上所述，靜吸復合麻醉較全憑靜脈麻醉，對行腹腔鏡胃癌根治術患者的免疫功能影響較小，患者術中血氣分析指標平穩。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Balance Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia on Blood Gas and Immune Function of Gastric Cancer Patients Treated with Laparoscopic Radical Gastrectomy

MAYulin，WUChunbin.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

Objective To investigate the effect of balance anesthesia and total intravenous anesthesia on blood gas and immune function of gastric cancer patients treated with laparoscopic radical gastrectomy.Methods 80 cases of patients with gastric cancer were divided into 2 groups according to the different methods of anesthesia，the observation group used balance anesthesia,the control group used total intravenous anesthesia.The immune function of the groups before and after anesthesia，and the change of blood gas analysis before and after CO2pneumoperitoneum were observed.Results The NK,CD3+,CD4+ and CD4+/CD8+of the 2 groups were significantly decreased(P<0.05)and the control group was more obvious(P<0.05);the immune function indexes of the 2 groups 72 h after surgery were significantly higher(P<0.05);the blood gas analysis of the observation group before and after pneumoperitoneum had no significant difference(P>0.05),the pH of the control group increased significantly(P<0.05)，CO2partial pressure,base excess and the amount of CO2decreased significantly(P<0.05).ConclusionThe effect of balance anesthesia on patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy is better than total intravenous anesthesia，the immune function was suppressed and the blood gas analysis index was stable.

Balance anesthesia；Total intravenous anesthesia；Laparoscopic radical gastrectomy；Blood gas；Immune function

725000 陜西省安康市中心醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.015

R735.2

A

1001-5930(2017)01-0048-03

2016-07-06

2016-12-15)