淺析宮頸癌患者后裝護理安全隱患及防范

張克勤 徐德靜 杜 婕

宮頸癌是常見的婦科腫瘤，發病率居女性生殖系統惡性腫瘤之首。放射治療是宮頸癌最主要的治療措施，適合各個期別［1］，包括外照+后裝。

后裝，即主管醫生首先通過手術方法或直接在患者的治療部位放置不帶放射源的治療容器，使用“假源”通過X射線，確認位置準確無誤后，再由醫護人員在安全防護條件下或用控制裝置隔室將放射源通過導管，送至已放在患者體腔內的空的管道內，進行放射治療。由于放射源是后來才裝進去的，故稱為后裝式技術。后裝對宮頸癌患者治療尤為重要，而后裝護理最基本的職能是保證患者安全、順利通過后裝手術。結合本院后裝管理情況，筆者試圖探討后裝護理安全隱患，提出相應的對策。

1 后裝患者的安全隱患

1．1 后裝治療中情緒不穩定是一個較大的負性生活事件 會給患者帶來極大的軀體痛苦和心理刺激。由于對疾病知識的缺乏，對醫療環境和醫務人員陌生，患者存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮心理。

1．2 墜床的危險 患者上下手術床或手術床性能不佳，護理人員看護不當等都是導致患者從手術床上墜下的誘因，墜床等意外受傷將損害患者的健康，甚至危及生命。

1．3 后裝工作任務重 患者多，工作節奏快以及患者病情復雜，后裝手術難度大、時間長，醫護人員連續作戰需要經常加班加點地工作，手術一臺接一臺，使其精神和體力均達到了極限，從而為醫療差錯事故的發生埋下隱患，導致意外事故發生。

1．4 違反規程 術中器械敷料使用不當;無菌觀念不強，護士缺乏責任心，查對制度執行不嚴等導致院內感染或治療計劃的張冠李戴。從而嚴重危及患者安全。

2 護理安全措施

2．1 后裝前訪視 后裝手術前1天下午，后裝護士進行患者訪視，時間10～15 min，認真查看患者病歷，了解患者病情和心理反應，介紹后裝環境、設備、后裝醫師、后裝配合護士，簡要介紹后裝步驟和效果，可有效減輕患者后裝前焦慮、恐懼的心理，緩解心理負擔，使其能平和積極地配合后裝。后裝護士有必要進行心理學、人際溝通學理論與技巧的系統培訓，以提高表達能力和語言溝通能力，結合良好的護理技巧、敏捷的反應能力，正確恰當的語言、非語言交流，幫助患者最大限度地達到生理、心理、社會的平衡和適應。

2．2 后裝前準備

2．2．1 對患者進行流水的陰道沖洗。其目的:清除壞死、脫落的組織，減少感染，改善組織營養狀態，降低照射野內乏氧細胞含量，以利于炎癥的吸收與消退，同時可清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預防盆腔腹膜炎［2］，避免陰道粘連。

2．2．2 準備常用物品和藥品，檢查手術間的設備是否齊全、功能是否良好，保證手術床零部件螺絲帽無松動、脫落，避免非醫療性安全隱患。

2．2．3 調節適宜的手術間溫濕度，根據手術治療需要準備特殊的器械及輔助設備即施源器等，熱情迎接患者進入后裝室，注重加強與患者的溝通，做好解釋工作，避免患者產生懼怕與孤獨感，必要時輕輕拉住患者的手，給予安慰，使患者能夠身心放松，并感受到醫護人員的關愛，增加對醫護人員的信任與安全感。

2．2．4 嚴格核對患者姓名、年齡等，再次對患者說明手術需予以配合的注意事項。

2．3 術中配合 做到“三嚴”，即嚴格無菌技術操作規程，嚴肅認真工作態度，嚴防差錯事故的發生。

2．3．1 所有參與手術的醫護人員均應熟練掌握并嚴格遵守無菌技術操作，監督防范各種可能的污染。

2．3．2 合理安置手術體位，盡量減少病人身體的暴露，維護患者的自尊心，同時注意保暖。體位安置恰當，利于手術操作和術野的暴露，利于維持患者的正常生命體征，同時對呼吸、循環、神經影響較小。

2．3．3 協助醫生置放施源器并固定施源器位置，記錄紗布或棉球數量。

2．3．4 術中不談論與手術無關的話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。

2．3．5 在手術室入口處設專人檢查治理，嚴格手術室進出制度，進入無菌間更衣戴帽戴口罩，參觀人數每臺不超過2人，限制隨意走動，保證參觀時與手術醫師保持20～30 cm的距離，避免不必要的污染。

2．3．6 開治療機前與物理師及醫生核對病人姓名、病案號、所治通道號、治療長度、照射時間等，無誤后開機。照射治療中密切觀察病人的情況，如有異常立即停機處理。

2．4 治療完畢后 取出施源器及固定施源器的紗布或棉球并核對數目，并觀察有無陰道出血及腹痛等情況，如有異常及時與醫生聯系。休息觀察15分鐘，無不適后當面與病人家屬交接離開治療室。以防返回途中發生意外。

2．5 提高護理人員素質 鼓勵護士參加各類學習，提高知識層次;加強在職培訓，拓寬知識面;強調后裝室護士的角色功能，即顧問指導角色、安全衛士角色、體貼的親人角色、協調管理角色等，使后裝室護理在廣度和深度上得到拓展。后裝室護理人員應具備高度的責任心、同情心和業務技術水平，樹立病人第一、安全第一、質量第一的思想，認真對待每一項治療和護理工作，杜絕護理差錯，實施安全護理。

3 小結

后裝室是醫院對宮頸癌患者實施后裝治療工作的重要場所，手術過程中各個環節都存在著不安全的因素。針對手術患者可能出現的安全隱患問題，必須具有高度的責任心和崇高的職業道德，必須嚴格執行各項規章制度和操作規程，加強后裝室護理安全管理，采取一系列的防范措施，避免差錯事故的發生。在確保醫療安全的前提下，全面提高醫療護理質量，切實保障患者醫療安全，不斷提高患者綜合滿意度，狠抓措施落實，做好后裝室設備、器械的維護保養，為后裝患者提供高效、低耗的優質服務，對提高工作效率、保證手術順利、保障患者生命安全和治療效果具有重要的意義。

1 馬淑一，張竹強．宮頸癌三維適形放療結合腔內后裝放療的療效分析［J］．中國輻射衛生，2012，6(21):225．

2 易志菊．中晚期宮頸癌同步放化療的臨床護理［J］．中醫藥臨床雜志，2010，22(5):407 －408．