痛風(fēng)治療如何選服藥物

痛風(fēng)治療如何選服藥物

《老友》專家門診：

我今年73歲，腳關(guān)節(jié)經(jīng)常會發(fā)痛，痛時(shí)不能行走。醫(yī)院檢查后，診斷我為痛風(fēng)病發(fā)作。醫(yī)師囑我服用秋水仙堿片和雙氯芬酸鈉緩釋片。服藥后，我的癥狀很快就好轉(zhuǎn)了，但停藥不久就復(fù)發(fā)。據(jù)說，這些藥有副作用，長期服用會損害腎功能、腸道功能。請問：痛風(fēng)應(yīng)如何調(diào)治？用藥方面應(yīng)注意什么？

進(jìn)賢縣 吳××

吳××同志：

你的關(guān)節(jié)疼痛是因?yàn)橥达L(fēng)引起的，我現(xiàn)就你提出的咨詢做如下解答：

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝性疾病。嘌呤是人體內(nèi)的一種物質(zhì)，在能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及輔酶組成等方面起著十分重要的作用。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。血液中尿酸濃度若升高達(dá)到飽和狀態(tài)，尿酸就會以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生最重要的生化基礎(chǔ)和最直接的病因。痛風(fēng)的自然病程一般可表現(xiàn)為無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期以及腎臟病變期，也常伴發(fā)其他代謝性疾病及心血管疾病，如肥胖、2型糖尿病、高血壓病、冠心病等。由于痛風(fēng)的病因尚不明確，故目前痛風(fēng)不能根治。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，為了迅速有效地緩解關(guān)節(jié)腫痛，可盡早（24小時(shí)內(nèi)）選擇非甾體類抗炎藥、秋水仙堿，如不能耐受這兩類藥或這兩類藥療效不好，還可短期使用糖皮質(zhì)激素。這些藥對痛風(fēng)急性發(fā)作均有效，但都有一些副作用。非甾體類抗炎藥，如你所用的雙氯芬酸鈉緩釋片，常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，也可能加重腎功能不全癥狀，影響血小板功能等。這種藥，活動(dòng)性消化性潰瘍者禁用，腎功能不全者要謹(jǐn)慎使用。此外，選擇環(huán)氧化酶抑制劑，如依托考昔、塞來昔布，對治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也有較好的效果。這類藥胃腸道反應(yīng)少，但應(yīng)注意它對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，對磺胺藥過敏者塞來西布也不能使用。秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，不良反應(yīng)與使用劑量相關(guān)，主要有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等，也可引起骨髓抑制、肝功能損害、過敏、神經(jīng)毒性等，低劑量使用的話，不良反應(yīng)會明顯減少。

痛風(fēng)急性發(fā)作后至少2周，可根據(jù)病情考慮降尿酸治療，使血尿酸水平持續(xù)達(dá)標(biāo)，以減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作、防止尿酸結(jié)石和腎功能損害。

教授 主任醫(yī)師 梅洵