地塞米松對(duì)扁桃體及腺樣體射頻消融術(shù)患兒麻醉蘇醒期的影響

劉長(zhǎng)東

[摘要]目的 探討地塞米松對(duì)扁桃體及腺樣體射頻消融術(shù)患兒麻醉蘇醒期的影響。方法選擇2013年1月～2015年12月本院在全身麻醉下實(shí)施扁桃體腺樣體切除患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，觀察組使用芬太尼聯(lián)合地塞米松，對(duì)照組單純使用芬太尼，比較兩組拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及離室時(shí)Ramsay評(píng)分，生命體征中的心率、呼吸及平均動(dòng)脈壓變化情況以及拔管時(shí)發(fā)生躁動(dòng)、惡心嘔吐及呼吸抑制的整體比例。結(jié)果觀察組拔管時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），麻醉蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），離室時(shí)Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組拔管時(shí)心率慢于對(duì)照組（P<0.05），呼吸慢于對(duì)照組（P<0.05），平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05），拔管時(shí)，觀察組發(fā)生躁動(dòng)、惡心嘔吐及嗆咳的整體比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論地塞米松能有效的提高扁桃體腺樣體切除患兒拔除氣管導(dǎo)管效率，維持患兒生命體征平穩(wěn)，減少拔管相關(guān)并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]地塞米松；扁桃體腺樣體手術(shù)；患兒；麻醉拔管；蘇醒

與全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)進(jìn)行的氣管插管相同，在全身麻醉復(fù)蘇期間拔除氣管導(dǎo)管同樣會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，其一直是臨床麻醉醫(yī)師所關(guān)注的重要問(wèn)題之一。在全身麻醉蘇醒期間，患者體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮性顯著增高，垂體-腎上腺皮質(zhì)所分泌的兒茶酚胺類激素顯著增多，機(jī)體導(dǎo)致一系列的代謝異常，其中兒茶酚胺及皮質(zhì)醇類激素的分泌增加，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過(guò)性的心率增快，血壓升高以及血糖代謝紊亂等，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥。

針對(duì)小兒患者，在全身麻醉復(fù)蘇期間，因麻醉的減淺、傷口的疼痛刺激，以及負(fù)壓吸痰導(dǎo)致的不適感而出現(xiàn)嗆咳及氣管導(dǎo)管刺激等，均對(duì)患兒咽喉部產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的刺激，而導(dǎo)致患者躁動(dòng)。以往研究證實(shí)地塞米松在全麻誘導(dǎo)及拔管時(shí)均具有一定的抑制效應(yīng)，其能有效的抑制體內(nèi)白細(xì)胞介素-8、組胺以及兒茶酚胺類激素的釋放，進(jìn)而降低拔管過(guò)程對(duì)機(jī)體的刺激。本研究主要探討芬太尼復(fù)合地塞米松應(yīng)用于扁桃體及腺樣體射頻消融術(shù)患兒中的臨床效果，并分析其對(duì)患兒蘇醒期間躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月本院在全身麻醉下實(shí)施扁桃體腺樣體切除患兒80例，所有患兒入組前均簽署知情同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均實(shí)施全身麻醉氣管插管處理，術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組：男26例，女14例，年齡3～14歲，平均（7.1±0.3）歲，ASA分級(jí)I級(jí)者25例，Ⅱ級(jí)者15例，手術(shù)時(shí)間15～35min，平均（26.8±2.1）min，麻醉時(shí)間25～60min，平均（36.5±2.0）min；對(duì)照組：男27例，女13例，年齡3—15歲，平均（7.0±0.3）歲，ASA分級(jí)I級(jí)者26例，Ⅱ級(jí)者14例，手術(shù)時(shí)間15～35min，平均（26.7±2.0）min，麻醉時(shí)間25～60min，平均（36.6±2.0）min，兩組性別、年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，其中全身麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20113508）0.05mg/kg，丙泊酚（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，H20084457）2.5mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）0.1mg/kg靜脈推注麻醉誘導(dǎo)，所有根據(jù)患兒年齡及體重選擇合適大小氣管導(dǎo)管置入，麻醉維持使用丙泊酚lmg，（kg·h）靜脈泵入，七氟醚1.0～2.0MAC吸入，手術(shù)結(jié)束前5min停止使用丙泊酚及七氟醚，帶管送入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，對(duì)照組患兒靜脈給予芬太尼0.1ug/kg，觀察組則在使用芬太尼基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地塞米松0.2mg/kg。帶患兒自主呼吸恢復(fù)，吸入空氣條件下血氧飽和度能維持96%及以上，神志清醒，循環(huán)穩(wěn)定后拔除氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察組使用芬太尼聯(lián)合地塞米松，對(duì)照組單純使用芬太尼，比較兩組拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及離室時(shí)Ramsay評(píng)分，生命體征中的心率、呼吸及平均動(dòng)脈壓變化情況以及拔管時(shí)發(fā)生躁動(dòng)、惡心嘔吐及呼吸抑制的整體比例。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

Ramsay評(píng)分：6分患者配合，有定向力、安靜；5分患者對(duì)指令有反應(yīng)；4分嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷；3分患者焦慮、躁動(dòng)不安；2分嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍；1分嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，兩組間均數(shù)的比較使用f檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及離室時(shí)Ramsay評(píng)分比較

觀察組拔管時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），麻醉蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），離室時(shí)Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組拔管時(shí)生命體征比較

觀察組拔管時(shí)心率慢于對(duì)照組（P<0.05），呼吸慢于對(duì)照組（P<0.05），平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組拔管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

拔管時(shí)，觀察組發(fā)生躁動(dòng)、惡心嘔吐及嗆咳的整體比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

扁桃體腺樣體摘除是目前兒科最為常見(jiàn)的手術(shù)之一。患兒可因手術(shù)刺激導(dǎo)致口咽部水腫、出血以及分泌物的顯著增多排出受阻等，加重其術(shù)后不適感。同時(shí)因術(shù)前患兒所存在的上呼吸道阻塞而心里壓力較大，麻醉上術(shù)后拔管期間如何維持良好且通暢的自主呼吸，確保患兒清醒極為重要。同時(shí)該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)刺激大，術(shù)后不適感強(qiáng)烈以及疼痛明顯等，故其對(duì)麻醉要求相對(duì)較高，尤其是如何確保術(shù)后患者順利拔管，麻醉恢復(fù)提出更高要求。

為更好的提高麻醉復(fù)蘇效率，減少患兒麻醉復(fù)蘇期間相關(guān)并發(fā)癥，提高麻醉安全性，本研究觀察組使用芬太尼聯(lián)合小劑量地塞米松預(yù)防患兒拔管期間躁動(dòng)，相對(duì)于單純使用芬太尼者，觀察組拔管時(shí)間早于對(duì)照組，麻醉蘇醒時(shí)間早于對(duì)照組，離室時(shí)Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組。證實(shí)聯(lián)合使用地塞米松能有效加快全麻后拔管時(shí)間，提高患兒麻醉復(fù)蘇效率，進(jìn)而縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間。可能與聯(lián)合使用地塞米松后顯著減少了機(jī)體炎癥介質(zhì)的釋放，明顯的抑制了氣道炎癥反應(yīng)，從而減輕了氣管插管導(dǎo)致的氣道炎性水腫以及氣道黏膜的損傷，增加患兒在蘇醒期的耐管效果，故更為順利的拔除患兒氣管插管。同時(shí)針對(duì)拔管時(shí)患兒生命體征比較發(fā)現(xiàn)，觀察組拔管時(shí)心率慢于對(duì)照組，呼吸慢于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組。證實(shí)聯(lián)合使用地塞米松后，拔管期間患兒呼吸、血壓及心率基本處于正常范圍，患兒生命體征更平穩(wěn)，顯著提高了麻醉復(fù)蘇安全性。可能與聯(lián)合使用地塞米松后，抑制合成釋放前列腺素及其他炎性介質(zhì)，抑制免疫細(xì)胞釋放白介素及腫瘤壞死因子，同時(shí)抑制體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，降低血管通透性進(jìn)而減少組織水腫，減輕手術(shù)部位腫脹及疼痛有關(guān)。故觀察組患者生命體征相對(duì)更為平穩(wěn)。針對(duì)并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)，拔管時(shí)，觀察組發(fā)生躁動(dòng)、惡心嘔吐及嗆咳的整體比例顯著低于對(duì)照組。證實(shí)聯(lián)合使用小劑量地塞米松能顯著降低患兒拔管期間發(fā)生的并發(fā)癥。可能與聯(lián)合使用地塞米松后，其作為一種長(zhǎng)效類的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有明顯的抑制炎癥樣和穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜的作用，其在中樞與外周均可抑制5-羥色胺產(chǎn)生及釋放，同時(shí)降低血-腦脊液屏障對(duì)5-羥色胺通透性，減少血液中5-羥色胺濃度，達(dá)到預(yù)防和減少惡心嘔吐及嗆咳的目的。

通過(guò)本研究可以認(rèn)為：地塞米松能有效的提高扁桃體腺樣體切除患兒拔除氣管導(dǎo)管效率，維持患兒生命體征平穩(wěn)，減少拔管相關(guān)并發(fā)癥。