甲氨蝶呤不同用藥途徑治療瘢痕妊娠療效比較

曾人宏　詹倫娟　朱莉

[摘要]目的探究甲氨蝶呤不同用藥途徑治療瘢痕妊娠的臨床療效，以供參考以及研究。方法本次研究對象從2014年7月～2015年10月于我院就診的瘢痕妊娠患者中選取98例，通過動態隨機分組的方法將其分為兩組，對照組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進行治療，觀察組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，探究實施不同給藥途徑后臨床相關指標（血B-HCG恢復時間、孕囊消失時間、術后陰道流血時間、月經恢復正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間）、不良反應（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數的差異性。結果通過本研究可以看出，在臨床相關指標（血B-HCG恢復時間、孕囊消失時間、術后陰道流血時間、月經恢復正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間）、不良反應（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數的對比中，觀察組患者的結果明顯優于對照組患者的結果，差異有統計學意義（P<0.05）。結論采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑治療瘢痕妊娠患者，具有較好的治療效果，在一定程度上可有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應發生率較低，安全有效，治療時間較短，值得臨床進一步應用以及推廣。

[關鍵詞]甲氨蝶呤；不同用藥途徑；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠主要是指胚胎著床于剖宮產術后子宮切口的瘢痕處，在臨床上屬于一種比較少見的異位妊娠，也是我國治療效果并不是十分顯著的一種疾病。在臨床上的治療時間比較長，效果并不是十分顯著，預后十分慢。部分患者在治療的過程中還會增加患者出現再次瘢痕妊娠的風險，給患者的生活帶來了不小的影響，還降低了患者的生活質量。臨床資料表明，隨著剖宮產率的增加，患有瘢痕妊娠的患者也呈逐年上升趨勢，而瘢痕妊娠的臨床表現缺乏一定的特異性，因此在早期瘢痕妊娠患者難以確診，影響患者后續治療效果，而近年來，隨著社會的發展，臨床對瘢痕妊娠患者采用單一藥物進行治療，其療效欠佳，恢復效果較慢，需要選擇正確的給藥方法進行治療，從而提高治療效果，促進患者后續恢復。本研究主要針對瘢痕妊娠患者實施不同給藥途徑進行治療后的效果進行對比，詳細報告如下文所示，以供臨床參考以及研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象從2014年7月～2015年10月于我院就診的瘢痕妊娠患者中選取98例，98例瘢痕妊娠患者均經知情同意作為研究對象，且通過倫理委員會的批準，之后隨機將其分為兩組，以49例瘢痕妊娠患者為一組進行研究。對照組49例瘢痕妊娠患者中，年齡23～44歲，平均（35.4±2.6）歲，該組患者采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進行治療。觀察組49例瘢痕妊娠患者中，年齡25～45歲，平均（36.8±2.4）歲，該組患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療。將98例瘢痕妊娠患者的各項資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進行治療，即在第1、3、5、7天給予患者甲氨蝶呤50mg（悅康藥業集團有限公司，H20113120）進行肌注，每天1次，接著在第2天、第4天、第6天以及第8天給予患者實施亞葉酸鈣（國藥一心制藥有限公司，H20053382）5mg進行肌注，每天1次。

觀察組：采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，即對患者實施x線透視查看，之后將導絲插入患者的子宮動脈之中，導入50mg的甲氨蝶呤（悅康藥業集團有限公司，H20113120）藥物治療，接著慢慢注入350～560um栓塞劑明膠海綿顆粒[國食藥監械（準）字2006第3770360號，杭州艾力康醫藥科技有限公司]。

1.3觀察指標

觀察98例瘢痕妊娠患者經不同給藥途徑治療后的臨床相關指標（血B-HCG恢復時間、孕囊消失時間、術后陰道流血時間、月經恢復正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間）、不良反應（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）以及痊愈例數的差異性。

1.4統計學處理

數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，血B-HCG恢復時間、孕囊消失時間、術后陰道流血時間、月經恢復正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間等計量資料采用t檢驗比較，下腹劇痛、惡心、子宮破裂、痊愈例數等計數資料采用x2檢驗比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1臨床相關指標

經不同給藥途徑治療后，觀察組49例瘢痕妊娠患者的臨床相關指標明顯優于對照組49例瘢痕妊娠患者（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應

針對98例瘢痕妊娠患者實施不同的給藥途徑進行治療，觀察組瘢痕妊娠患者的不良反應發生率為6.12%（3/49），對照組瘢痕妊娠患者的不良反應發生率為30.61%（15/49），觀察組痊愈例數優于對照組。見表2。

3.討論

瘢痕妊娠在臨床上是比較少見的一種異位妊娠，相關資料曾經表明，瘢痕妊娠主要是由于受精卵通過切口瘢痕處的微小裂縫從而進入患者的子宮肌層，最終導致了患者出現瘢痕妊娠疾病。而微小裂縫的產生臨床上曾經表明，很有可能是與手術所導致的子宮內膜損傷存在一定的關系，如患者在臨床執行的剖宮產手術等。本研究旨在探究98例瘢痕妊娠患者經不同途徑的給藥方式進行治療后的效果。

本研究中顯示，觀察組49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，治療后的臨床相關指標（血B-HCG恢復時間、孕囊消失時間、術后陰道流血時間、月經恢復正常時間、平均住院時間、附件包塊消失時間）以及痊愈例數明顯優于采用甲氨蝶呤注射給藥途徑進行治療的對照組49例瘢痕妊娠患者，同時，觀察組瘢痕妊娠患者的不良反應發生例數（下腹劇痛、惡心、子宮破裂）明顯低于對照組49例瘢痕妊娠患者，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑治療瘢痕妊娠患者具有一定的臨床價值，可以有效阻止滋養細胞的進一步生長，從而終止宮外胚胎的發育，進而使得藥物逐漸被吸收，從而提高痊愈例數，另外，經過治療后，瘢痕妊娠患者的臨床相關指標也明顯發生變化，可以表明在治療之后，患者的臨床癥狀正在逐漸改善，還可以在一定的程度上縮短患者的住院時間，治療效果較好。

臨床針對瘢痕妊娠患者一般采用傳統藥物進行治療，但其治療效果并不是十分顯著，還有可能會造成患者出現病情嚴重的現象，且使用傳統藥物治療，不良反應較多，很容易影響后續患者的治療效果。本研究主要采用甲氨蝶呤注射給藥方法進行治療，其單獨用藥并不能夠緩解患者的臨床癥狀，且治療效果并不是很好，主要是因為患者經過肌注治療之后很有可能會使得患者的瘢痕處出現血運不豐富的現象，其會在一定的程度上降低患者治療的藥物濃度，治療后的不良反應發生例數較多，其十分容易出現子宮破裂現象，不僅降低了治療的效果，還降低了患者的生活質量。

隨著醫學技術以及微創學的發展，臨床上治療瘢痕妊娠疾病一般采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，這種治療方法具有安全、有效、不良反應較少且微創后出血量較少的特點，可以有效通過子宮化療栓塞方法進行治療，效果較為顯著，同時，在對瘢痕妊娠患者進行栓塞的時候，會出現輕微的下腹劇痛，但劇痛時間并不是很長，很容易得到緩解，因此，具有較好的治療作用。另外，在治療的時候，研究方法中采用明膠海綿顆粒，其可以有效的保證患者毛細血管小動脈的暢通，也可以在一定程度上使得患者的子宮獲得足夠的營養血液，不會出現器官壞死現象。在針對瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療時，需要考慮患者的瘢痕纖維組織周圍的血運是否豐富，若在患者血運不豐富的情況下進行藥物治療，藥物濃度并不會達到預期效果，從而影響患者的治療效果，其治療時間也會延長，嚴重降低了患者的生活質量。

相關資料還曾經表明，臨床上采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，還能夠在一定的程度上降低患者出現不良反應的幾率，能夠有效保證患者的生育機能，資料中的相關指標與本研究中的相關指標相似，因此，采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療是比較有效的手段。同時，針對瘢痕妊娠患者實施甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療后，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，不良反應較低，且在給藥過程中，可以有效抑制二氫葉酸還原酶的作用，從而導致滋養細胞逐漸走向死亡現象，最終使得患者的胚胎停止發育、壞死，促進患者的治療效果。另外，采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑方法還能夠有效的阻斷患者妊娠組織周圍的血供，從而降低血B-HCG，可有效降低對患者子宮的傷害，其具有一定的治療價值，也是臨床上治療瘢痕妊娠的首選治療方法，受到臨床醫生以及患者的青睞。

綜上所述，針對瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞給藥途徑進行治療，安全有效，具有較小的創傷性，不良反應發生例數較少，治療的時間較短，治療后恢復速度較快，治療效果較為顯著，可推廣以及應用。