高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效

龔晴+侯敬濤+汪翩+秦曙光

[摘要]目的探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效。方法納入2014年1月～2015年12月在我院行血液透析的老年慢性腎衰竭患者70例，根據透析方式的不同分為研究組與對照組。研究組實施高通量血液透析治療，對照組實施常規血液透析濾過治療。觀察兩組患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、甘油三脂（TG）、血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素（iPTH）水平等，同時觀察患者自覺癥狀情況。結果治療前，兩組患者Hb、Scr、BNU、Alb、TG、Ca、P、iPTH水平差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組Hb、Scr、BNU、Alb、TG、P、iPTH水平分別為（98.2±10.2）g/L、（559.1±294.0）μmol/L、（21.4±5.6）mmol/L、（36.9±3.2）g/L、（1.4±1.0）mmol/L、（1.3±0.3）mmol/L、（402.6±224.4）pg/mL，對照組分別為（90.9±9.4）g/L、（706.0±314.5）μmol/L、（27.6±6.0）mmol/L、（33.0±2.7）g/L、（2.0±1.2）mmol/L、（1.7±0.5）mmol/L、（523.2±278.3）pg/m L，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后乏力、骨關節痛、皮膚瘙癢、納差等自覺癥癥狀發生率分別為11.43%、0、8.57%、17.14%，對照組分別為31.43%、14.29%、28.57%、40.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論老年慢性腎衰竭采用高通量血液透析進行治療，能夠有效提高血液透析的效果，改善自覺癥狀，值得推廣。

[關鍵詞]高通量；血液透析；老年；慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是臨床上較為常見的一種泌尿系統疾病，隨著病情的進一步進展，當進入終末期腎病（ESRD）階段時，血液透析就成為患者較常采用的一種治療方式。隨著血透技術的不斷發展，血透方式由最初的血液透析（HD）發展到血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）等多種透析方式。對于老年血透患者而言，常規的透析方式雖然具有一定的臨床效果，但對于一些中分子的毒素則難以清除，導致患者容易出現各種臨床并發癥，嚴重影響到生存質量。高通量血液透析則是近年來臨床上新出現的一種血透方式，特別對中分子毒素有著較好的清除作用。為進一步探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效，筆者對我院收治的70例患者進行了臨床分組觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入行血液透析的老年慢性腎衰竭患者70例，均為我院2014年1月～2015年12月收治的血透病例。根據透析方式的不同分為研究組與對照組。研究組實施高通量血液透析治療，對照組實施常規血液透析濾過治療，每組35例。研究組：男16例，女19例，年齡60～84歲，平均（67.2±8.2）歲，病程4個月～17年，平均（4.9±3.7）年；對照組：男17例，女18例，年齡60～82歲，平均（66.9±8.1）歲，病程6個月～18年，平均（5.2±3.8）年。兩組患者性別、年齡等資料差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入標準

（1）年齡≥60歲；（2）符合血液透析治療指針，且以往未接受血液透析治療的首次透析者。

1.3排除標準

（1）存在嚴重感染者；（2）合并多臟器功能衰竭者；（3）研究過程中退出血液透析治療或死亡者。

1.4透析方法

對照組：血液透析方式選擇為HD，每周3次，每次3～4h；研究組：血液透析方式選擇為HFHD，透析器為FX80高通量透析器，血流量為220～260mL/min，每周3次，每次3～4h。兩組患者在接受血液透析治療后6個月進行療效評價。

1.5觀察指標

觀察兩組患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、血鈣（ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素（iPTH）水平等，同時觀察患者自覺癥狀情況。

1.6統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組問計數資料的比較采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后相關血液指標水平比較

治療前，兩組患者Hb、Scr、BNU、Alb、TG、Ca、P、iPTH水平差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組Scr、BNU、TG、P、iPTH水平明顯低于對照組，而Hb、Alb水平則明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后相關自覺癥狀情況比較

研究組治療后乏力、骨關節痛、皮膚瘙癢、納差等自覺癥癥狀發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

維持性血液透析是目前臨床上治療ESRD患者最為有效的一種方式，能夠有效延遲患者的生存期。但是，透析并發癥在長期血液透析過程中較為多見。其中，血磷、血脂等中大分子物質在機體內的不斷沉積，是引發腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進以及心血管并發癥發生的主要危險因素。因此，為避免這些中大分子物質在機體內的沉積，往往需要定期進行清除。以往在清除中大分子物質時，一般采用HDF方式進行。雖然HDF能夠較好的清除中大分子物質，但是透析時需要特殊的設備以及置換液，因此費用相對較高，長期的HDF使得患者面臨較大的經濟壓力。另外，HDF并不能減少血液透析患者相關并發癥的發生率。近年來，隨著血液透析技術的不斷發展，HFHD透析方式的出現使得上述情況得到了有效的改善。HFHD采用高通量高生物相容性膜透析器，能夠降低血膜反應、炎癥應激等發生率。其通過彌散的方式對小分子物質進行清除，也可以通過吸附的方式對中大分子物質進行清除。在有效減少血液透析并發癥的同時，還能夠有效清除機體內的毒素。臨床研究已經證實，HFHD在減少并發癥，提高生存質量方面有著較大的優勢。

目前HFHD是通過血液高通量濾器行容量控制的新技術，清除溶質的作用機制主要為彌散、吸附及對流，其中膜超濾系數要求達20mL/（mmHg·h）。為進一步探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效，筆者對我院收治的70例患者進行了臨床分組觀察。首先，我們對兩組患者血透治療前后相關血液學指標進行了對比分析。結果顯示，研究組Scr、BNU、TG、P、iPTH水平明顯低于對照組（P<0.05）。該結果表明，HFHD模式在清除TG、P等方面較傳統的HD模式更為優異，這對減少腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進等并發癥有著較高的臨床意義。研究中，我們還發現研究組治療后Hb、Alb水平明顯高于對照組（P<0.05），表明高通量狀態下血液透析，能夠有效改善慢性腎衰竭患者各項臨床指標，尤其在改善患者營養狀況上優勢明顯，與文獻報道的結論基本相符。當患者主觀癥狀感受，出現完全緩解或癥狀減輕時，同樣與高通量狀態下的血透有關。另外，在患者自覺癥狀方面，研究組治療后乏力、骨關節痛、皮膚瘙癢、納差等自覺癥狀發生率明顯低于對照組（P<0.05）。表明HFHD不僅能有效改善患者的營養狀況，并且對機體殘余的腎功能也有保護作用，并且能減輕炎癥刺激和氧化應激等反應，這對提高患者的生活質量有著較高的臨床價值，與文獻報道一致。

綜上所述，老年慢性腎衰竭采用高通量血液透析進行治療，能夠有效提高血液透析的效果，改善自覺癥狀，值得推廣。