四肢骨折中后期在社區采用中醫適宜技術進行關節功能康復的臨床觀察

楊繼松+林巧紅+王順香+趙宇輝

[摘要]目的探討在社區采用中醫適宜技術對四肢骨折中后期患者進行功能康復療效觀察。方法對照組四肢骨折中后期患者給予臨床常規早期手術或非手術治療后囑患者自行功能康復和口服中、西成藥物治療并隨診；研究組患者亦基于前期手術治療或非手術治療手段之后，在社區健康服務中心采用中醫適宜技術手段，使用恰當的治療方法進行個性化功能康復治療。結果研究組總有效率達95.69%，明顯高于對照組的67.24%，兩組患者對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論選擇在社區采用中醫適宜技術對四肢骨折中后期患者進行功能康復治療時，應根據患者實際情況選擇合適的個性化的治療方法，能夠使四肢骨折中后期患者治療效果顯著提高，縮短治療時間，達到功能康復，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]骨折中后期；社區；中醫適宜技術；功能康復

本文將對自2013年7月1日～2015年12月31日前本院或外院轉入我竹村社康中心治療的232例患者給予臨床分組分析，從而探討在社區采用中醫適宜技術對四肢骨折中后期患者開展具有較強針對性、符合患者自身身體實際狀況的治療方案，并且在這一過程中觀察患者在康復期間的身體表現數據，在這樣的環境中獲得的臨床表現是日后提高四肢骨折后期調養康復質量方案和治療效果的可靠保障。下文列述記錄的臨床表現報告。

1資料與方法

1.1一般資料

本文觀察研究采集時間是自2013年7月1日～2015年12月31日，均為本院或外院轉入我社康中心治療232例患者，給予臨床分組分析，所有患者均經臨床相關診斷標準確診為四肢骨折（開放或閉合性）經早期手術或非手術治療且達到臨床療效等待功能康復患者，其中男118例、女114例，患者年齡為19～45歲之間，平均（32.57±0.27）歲，病.程在1個月～半年之間，平均病程為（2 54±0.65）個月；上肢骨折116例，下肢骨折116例。按統計學調研理念分為研究組（116例）和對照組（116例），且每組間差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

在對比組的116例的患者中，采用的治療方案是經早期手術治療或者是非手術治療手段后，囑患者自行功能康復并口服中、西成藥物治療，并且叮囑患者進行定期的復診與檢查，其中：口服藥以傷科接骨片（0.36g/片）：4片/次，3次/d，配合葡萄糖酸鈣片（0.5g/片）：3片/次，3次/d；1周1個療程，治療4～8周。研究組116例患者在進行上述常規前期手術或非手術治療的基礎之上，輔以在社康中心進行具有針對性、個性化中醫康復治療。采用的中醫適宜技術有針灸、導引、中藥熏蒸或中藥封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或中藥封包、口服中藥均需要根據患者當時病情、病程和伴隨癥狀通過中醫辨證論治選擇穴位、加減中藥進行個性化治療。中藥熏蒸或中藥封包以四肢損傷洗方：伸筋草、透骨草各15g、制乳香、制沒藥、紅花、萆薢各10g、淫羊藿12g為主。上肢加桑枝、桂枝、羌活各9g；下肢加牛膝、木瓜、獨活各9g；中藥熏蒸或中藥封包治療：1次/d，1周1個療程，治療4～8周。口服中藥以肢傷二號（當歸、赤芍、續斷、威靈仙、骨碎補、五加皮各12g、生薏仁、桑寄生各30g等）或肢傷三號（當歸、白芍、續斷、骨碎補、威靈仙、川木瓜、天花粉各12g、黃芪、熟地各15g、自然銅、土鱉蟲各10g）為主隨癥加減；口服中藥以一天一劑，1周1個療程，治療4～8周。導引即功能煅煉，分主動和被動煅煉；兩者均需遵循漸進方式，以免造成患肢損傷；治療時間和頻率同上。光電治療按常規操作且需要的時間以及進行治療的頻率亦同上。

1.3療效判斷標準

判斷標準是符合中國國家中醫藥管理局規定《中醫病癥診斷療效標準》，對骨折后關節功能康復患者治療效果進行準確判斷。（1）治愈：四肢骨折中后期功能康復患者經上述不同方法進行治療后，疼痛、腫脹、壓痛等臨床表現均消失，且關節活動正常，未出現任何活動受限情況，經隨訪3～6個月不等，患者無病情復發情況；（2）顯效：患者治療后，上述臨床表現均基本消失，且關節活動基本正常；（3）有效：患者治療后，上述臨床表現均減輕，且關節活動情況得到改善；（4）無效：患者治療后，上述臨床表現均未得到改善，甚至加重，關節活動仍受限，甚至出現肌肉萎縮或關節僵硬等嚴重情況。康復患者治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數x100%。

1.4統計學方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

完成治療內容后，醫護人員對兩組患者治療情況進行評價并統計，觀察組治愈例數62例，顯效33例，有效16例，無效5例，有效率為95.69%；對照組治愈例數32例，顯效24例，有效12例，無效38例，有效率為67.24%；對比兩組患者治療后有效率發現，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者滿意度比較

完成治療內容后，醫護人員對兩組患者治療方案和滿意度進行評價和統計，觀察組非常滿意100例，一般滿意13例，不滿意3例；對照組非常滿意65例，一般滿意26例，不滿意25例，觀察組總的滿意度為97.41%且明顯高于對照組的78.45%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著現代工農業生產發展和交通發達，引起無數工傷和交通事故以及生活損傷，造成許多骨外傷患者，如四肢骨折（同前）最為常見。這些患者通過手術或非手術治療后均有一個共同特點：術后傷處長期腫脹、疼痛、關節功能屈伸障礙，尤其是采取手術治療的患肢；骨傷中后期又易出現并發癥，且易造成術后骨不連或延遲愈合等不良反應，所以消除患肢腫脹、疼痛，促進骨折愈合，恢復關節功能顯得尤其必要。關節損傷最重要康復治療原則是防止腫脹和消除腫脹。中醫認為：骨斷筋傷導致氣滯血瘀，瘀血阻滯，經脈不通，不通則痛，故局部腫脹、疼痛，嚴重會出現潰膿感染甚至肢體壞死。中醫認為，創傷所致骨斷筋傷，同時也會累及血脈、皮肉。由于傷后肢體固定或制動時間過長，導致關節屈伸不利影響功能活動。如脛骨平臺骨折術后，膝關節固定超過3～4周通常導致一定程度永久性僵硬。但這些功能康復治療專科醫院又滿足不了此需求，患者在時間和經濟上也堅持不了。患者術后不是單純臥床休息等待組織愈合，而是要給予及時康復護理和康復治療，以幫助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者盡早康復，提高生活自理能力，改善生活質量。采用中醫適宜技術對骨傷中后期患者在社區進行功能康復治療，是我們以病定技術的中醫適宜技術從中醫治療有明顯效果的社區常見病人手，根據該病臨床特點和治療需求，社區醫生選擇一種或多種適合本病的中醫適宜技術按操作流程實施治療，以期達到提高療效、縮短治療時間，并且患者樂于接受中醫治療方法。在社區采用中醫適宜技術有針灸、導引、中藥熏蒸或封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或封包、口服中藥均需要根據患者當時病情、病程和伴隨癥狀通過中醫辨證施治選擇穴位、加減中藥進行個性化治療。

3.1針灸

針灸是一種中醫特有治療疾病手段，是針法和炙法總稱，針灸治療與中醫其他治療方法一樣，臨證時必須通過四診對復雜病情進行分析、歸納，了解疾病寒熱、虛實等屬性，明確其病位所屬何經、何臟，進而探求其病因、病機，辨認其證侯和標本緩急，用針、炙、罐等通過經穴配伍和針刺手法達到調整陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的目的。

3.2內服中藥

口服中藥以肢傷二號或肢傷三號為主，其中肢傷二號以祛瘀生新，舒筋活絡為主，而肢傷三號以補益氣血，促進骨合作用強。二方隨癥加減選用。有研究表明，盡早應用補腎藥物是預防骨牽引等所致的醫源性膝性關節炎較佳方法。

3.3中藥封包或熏蒸

根據相關實踐研究表明，中藥封包或熏蒸在促進骨傷手術中后期功能恢復方面起到非常關鍵作用。中藥封包或熏蒸方配伍規律，以活血化瘀，通絡止痛，軟堅散結以此來緩解疼痛，并調節人體內環境實現瘀祛新生的目的，能夠在治療中實現抑制細菌生長、消除炎癥蔓延、活血化瘀，通則不痛，對于患者功能康復和生活質量改善有積極意義。四肢損傷洗方具有溫經通絡，祛風除濕，活血化瘀，消腫止痛之功，用于四肢骨折、脫位、扭挫傷后筋肉攣縮酸痛，治療作用顯著。

3.4光電治療

光電治療主要以紅外線、中頻、超短波等為主，具有消炎、鎮痛、抗菌、緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連、加快傷口愈合、加速骨痂形成、增強機體免疫作用。

選用上述中醫適宜技術對四肢骨折中后期患者進行治療，且根據患者當時病情、病程和伴隨癥狀通過中醫辨證選擇恰當方法（1種或多種）進行個性化治療并與對照組進行對比，取得了滿意療效（95.69%）和患者良好口碑（97.41%）。既方便患者就近就醫，節省醫藥費，又解決患者“后顧之憂”；既恢復并增強了患者生活信心，提高患者生活質量，亦促進了中醫藥走進社區，運用中醫藥“簡、便、廉、驗”的技術優勢，又繼承和發揚了中醫藥傳統文化。

綜上所述，骨折治療要達到滿意臨床療效，盡管各文獻資料報道的術后康復鍛煉時間及方法不盡相同，但良好手術是前提，術后早期康復鍛煉是關鍵。采用中醫適宜技術對四肢骨折中后期患者在社區進行針對性功能康復治療，療效顯著，時間縮短，成本降低，生活質量提高；這種治療得到了患者和醫生認可，值得臨床推廣應用。