螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎臨床觀察

李土坤+陳金艷+李宇瑾

[摘要]目的探討螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎的臨床效果。方法將2014年2月～2016年2月我院收治的難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎患者64例，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成兩組，其中32例采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療的設(shè)為對(duì)照組，另32例患者采用螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療的設(shè)為觀察組。對(duì)比兩組臨床治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者實(shí)施不同手術(shù)后，觀察組總有效率（93.75%）與對(duì)照組（71.88%）比較明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.38，P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間（95.65±26.12）min、手術(shù)切口長(zhǎng)度（11.12±3.08）mm術(shù)中出血量（78.35±13.89）mL和平均住院時(shí)間（632±1.98）d均顯著優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（142.56±32.56）min、手術(shù)切口長(zhǎng)度（28.14±8.25）mm術(shù)中出血量（15031±24.12）mL和平均住院時(shí)間（10.17±2.85）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.36、10.93、14.63、6.28，P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）與對(duì)照組（65.63%）相比明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=18.97，P<0.05）。結(jié)論螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎，直觀微創(chuàng)的操作有效縮短了手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，顯著提高臨床治療效果，還避免了一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞】螺旋CT三維成像；鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)；難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎

臨床上治療淚囊炎采用傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù)，但該術(shù)式視野狹小、操作復(fù)雜、出血較多。而難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎病變部位結(jié)構(gòu)異常且狹小，傳統(tǒng)的鼻外進(jìn)路行淚囊鼻腔吻合術(shù)較為困難，近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和鼻眼相關(guān)外科學(xué)的發(fā)展，數(shù)字化螺旋CT三維成像輔助下，用于治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎，方法簡(jiǎn)便、快捷、并發(fā)癥少，有效避開(kāi)外進(jìn)路手術(shù)后遺留的瘢痕結(jié)締組織，醫(yī)生和患者都樂(lè)于接受。為此，將我院收治的64例難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎患者納入本組研究范圍，從而探討觀察螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療效果，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將64例（64眼）在我院2014年2月～2016年2月期間治療的難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎患者納入此次研究范圍，其中男30例，女34例，年齡20～69歲，平均（37.8±11.2）歲；64例患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組中男14例，女18例；年齡20～69歲，平均（39.0±10.1）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（5 79±2.61）年。觀察組中男16例，女16例；年齡22～68歲，平均（37.2±10.8）歲；病程為1～11年，平均（6 08±2.34）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）淚囊碘油造影及CT檢查均確診為難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎的患者；（2）無(wú)意識(shí)或功能障礙的患者；（3）本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均是自愿參與到調(diào)查研究中，自愿簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病、上呼吸道急性感染、神經(jīng)、精神疾患、血液疾病、身體虛弱不能耐受手術(shù)者；（2）藥物嚴(yán)重過(guò)敏者；（3）無(wú)法配合完成相關(guān)問(wèn)卷填寫(xiě)者；（4）不愿參加本研究者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù)，具體經(jīng)顏面部切口切斷患者內(nèi)眥韌帶進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)。觀察組采用螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，具體手術(shù)方法如下：在螺旋CT三維成像技術(shù)的輔助下，患者術(shù)前進(jìn)行碘油造影，主治醫(yī)生對(duì)患者淚道、淚囊病變部位以及淚囊與鼻腔的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行初步了解，術(shù)中結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)估及引導(dǎo)下，先將鼻內(nèi)植管拔除，用吸引器側(cè)刃在中鼻甲附著處前端偏下1cm的位置設(shè)計(jì)一個(gè)“工”字形切口，繼而將鼻黏膜分瓣分離后推進(jìn)中鼻道，骨面得以充分暴露后，利用咬骨鉗在鼓面上設(shè)計(jì)一個(gè)10mmx10mm左右的造孔，在內(nèi)窺鏡觀察患者淚囊內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)及空間定位情況，并使用骨膜刀切開(kāi)淚囊內(nèi)側(cè)壁，對(duì)淚囊病變部位進(jìn)行不同程度的修整，包括清除炎性組織、息肉等，修整完畢后將術(shù)前準(zhǔn)備好的浸有抗菌藥物的小棉片置于骨窗內(nèi)淚囊吻合處，放置時(shí)間控制在10min左右；最后應(yīng)用2.0可吸收縫合線將切口縫合，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗淚道。本研究應(yīng)用德國(guó)生產(chǎn)的STROZ鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，美國(guó)生產(chǎn)的Medtronic微動(dòng)力系統(tǒng)，飛利浦16層螺旋CT。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者溢淚流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀完全消失，淚道通暢情況良好，術(shù)中吻合口黏膜完全恢復(fù)，無(wú)增生組織。顯效：患者溢淚流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀有所好轉(zhuǎn)，術(shù)中吻合口黏膜基本上皮化，無(wú)明顯增生組織。有效：患者仍有溢淚流膿癥狀但不嚴(yán)重、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀基本消失，淚道通暢情況好轉(zhuǎn)，術(shù)中吻合口有少量增生組織但不影響愈后恢復(fù)。無(wú)效：患者臨床癥狀及術(shù)中吻合口黏膜形態(tài)均無(wú)明顯改善。治愈率，顯效率和有效率之和即為總有效率。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況，具體包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間等；（2）比較兩組患者實(shí)施不同治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內(nèi)感染、吻合口狹窄等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后臨床療效情況比較

兩組患者實(shí)施不同手術(shù)后，觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為71.88%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.38，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內(nèi)感染、吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）與對(duì)照組（65.63%）相比明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=18.97，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

淚囊位于淚囊窩內(nèi)，頂端為盲端，上1/3為內(nèi)眥韌帶所覆蓋，其鼻側(cè)附著于骨膜，顳測(cè)于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于淚鼻管。造成難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎的原因很多，如手術(shù)方式技巧、全身病變、局部炎癥等都會(huì)引起。近年來(lái)，螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)越來(lái)越多的被應(yīng)用到難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎的治療當(dāng)中，其治療及預(yù)后效果均明顯顯著于傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù)。

本研究顯示，兩組患者實(shí)施不同手術(shù)后，觀察組總有效率與對(duì)照組比較明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者溢淚流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)，術(shù)中吻合口黏膜完全恢復(fù)，且無(wú)增生組織形成。由于螺旋CT三維成像技術(shù)能夠立體呈現(xiàn)淚囊與鼻腔之間的空間位置結(jié)構(gòu)，能夠精準(zhǔn)定位觀察到病變的位置及情況；并能輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的順利完成，與傳統(tǒng)手術(shù)相比直觀微創(chuàng)操作，能夠有效降低淚道損傷的發(fā)生，有效保證淚道的通暢。另外，術(shù)中在內(nèi)窺鏡下設(shè)計(jì)小造孔并觀察患者淚囊內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)及空間定位情況，對(duì)淚囊病變部位進(jìn)行炎性組織、息肉等的清除，精良的手術(shù)操作保證了術(shù)后吻合口黏膜的完好性，同時(shí)避免增生組織的形成。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù)，是經(jīng)顏面部切口切斷患者內(nèi)眥韌帶進(jìn)行手術(shù)，為了保證主刀醫(yī)生視野不受到阻礙，就需要手術(shù)切口稍大一些，間接造成手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的延長(zhǎng)，與螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下手術(shù)相比，這就給患者帶來(lái)了稍大的創(chuàng)傷。另外，觀察組患者面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內(nèi)感染、吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)后眼面部瘢痕與術(shù)中切斷內(nèi)眥韌帶有著直接的聯(lián)系；然而本研究所應(yīng)用的螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)通過(guò)鼻甲附著處前端偏下1cm的位置切口，繼而利用咬骨鉗在鼓面上設(shè)計(jì)造孔，將浸有抗菌藥物的小棉片置于病變淚囊部位進(jìn)行相應(yīng)的吻合操作，淚囊鼻腔黏膜瓣的對(duì)位覆蓋吻合方法簡(jiǎn)便、快捷、并發(fā)癥少，避免面部切口、損傷小、微創(chuàng)，有效避開(kāi)外進(jìn)路手術(shù)后遺留的瘢痕結(jié)締組織，還降低了術(shù)后吻合口狹窄、瘢痕粘連閉合等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。

綜上所述，螺旋CT三維成像輔助鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療難治性、復(fù)發(fā)性淚囊炎，直觀微創(chuàng)的操作有效縮短了手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，顯著提高臨床治療效果，還避免了一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。