慢性阻塞性肺疾病患者緩解期護理過程中實施護理干預對康復的影響

黃彩霞

[摘要]目的探討針對慢性阻塞性肺病緩解期患者實施護理干預對于促進其康復的作用和影響。方法將我院收治的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者50例作為研究對象并實施常規性門診治療，積極對患者實施心理情緒、軀體功能以及生活行為等相關方面的護理干預。對患者相關生命體征情況予以嚴密監測，將護理前后的相關數據進行對比。結果接受為期8周的護理干預后，患者的VT、RR、Plmax、PEmax以及Pa02、Brog評分和SWT均明顯優于護理干預前（P<0.05）；患者的體重以及白細胞總數（WBC）也明顯超過護理干預前（P<0.05）；而干預前后的FEV1%變化情況不明顯（P>0.05）。結論針對慢性阻塞性肺病緩解期患者實施綜合性護理干預，可以有效控制和減少患者疾病的急性發作次數，有助于改善肺功能和緩解癥狀，對于有效促進患者康復具有積極意義。

[關鍵詞]肺疾病；阻塞性；護理干預；康復

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷上升，以及吸煙和大氣污染等相關因素的廣泛存在，導致慢性阻塞性肺疾病發病率居高不下，嚴重影響患者健康以及正常生活。該類疾病病程相對較長、容易反復發作，患者的肺功能將發生進行性減退，必須及時實施治療。要保證臨床療效，必須實施針對性的護理。我院積極開展該項研究，探索針對慢性阻塞性肺病緩解期患者實施護理干預對于促進其康復的作用和影響，取得了有價值的臨床經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所納入對象均為我院2015年1～12月期間收治的慢性阻塞性肺病緩解期患者，共計50例。含男38例、女12例，患者年齡58～78歲，平均（66.2±5.5）歲。其體重指數均（BMI）<18kg/㎡，所有患者均符合中華醫學會呼吸分會所制定的關于慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準并經臨床檢查確診，以排除并發有嚴重肌肉關節疾病、運動障礙以及心力衰竭患者。所有患者均自愿接受本研究。

1.2萬法

所有患者均按照其具體的臨床癥狀表現情況接受相應的門診治療，在實施治療的同時，予以綜合性護理干預。（1）心理情緒干預。對患者而言，其由于長期患病，活動范圍受到限制，患者表現有較為明顯的抑郁、煩躁和焦慮等負性心理。針對患者予以針對性心理調整，可實施漸進性肌肉放松療法，從患者雙手開始，配合呼吸運動，在吸氣時逐漸握緊拳頭，時間5s，而吐氣時緩慢放松，時間15s，引導患者感受緊張和放松。然后依次開展前臂、上臂、臉部以及頸、肩、背、腹、大腿、和腿、腳等部位的相關性放松訓練。（2）軀體功能干預。一是引導患者開展呼吸體操訓練：其動作要領為：保持平靜呼吸，在立位吸氣、在前傾位呼氣；單舉上臂時吸氣，雙手壓腹時呼氣；平舉上肢時吸氣，雙臂下垂時呼氣；平伸上肢時吸氣，雙手壓腹時呼氣；抱頭時吸氣，轉體時呼氣：二是引導患者開展體能鍛煉：在安全陪護的前提下進行行走訓練，其具體速度因人而異，持續時間為每次20～30min，每天1次，循序漸進提高速度以及延長其行走距離。運動過程中如果產生呼吸困難以及其他不適，則必須馬上停止鍛煉。（3）開展耐寒鍛煉。從夏天開始，讓患者習慣用冷水洗臉、洗鼻孔以及洗腳等，并逐漸習慣以冷水擦洗其面頸部，每日1～2次，每次5遍以上。1個月后逐漸過渡到用冷水擦洗四肢和全身，如果天氣轉涼，也要適當堅持。在冬季時，則改用溫水擦洗，進行室外活動過程中，要注意保暖。（4）生活行為干預。針對有吸煙習慣的患者，積極向其講解吸煙的嚴重危害性，引導患者戒煙，并邀請其家屬予以嚴格監督。積極予以營養支持，引導患者明確營養支持的重要作用，不要偏食或者盲目戒口，要保證充分的蛋白質以及維生素的攝入，多選擇易吸收的食物。（5）長期家庭氧療。根據患者家庭的具體經濟條件，為其推薦相應的氧療方式，可以選用醫用氧氣筒或者液氧器、鼻導管、鼻塞或者面罩給氧，每日吸氧時間為10h左右，氧流量控制為1.0～2.5L/min。所有患者均接受上述相應護理持續8周。

1.3觀察指標

對患者的生命體征變化情況進行嚴密觀察，分別于干預前以及干預后測量患者的FEVI%、VT、RR、最大吸呼氣壓（PImax）、最大呼氣末壓（PEmax）、PaO₂、Brog評分、體重（kg）、SWT距離（m）、末梢血WBC（x10⁹/L）記數等，并將相關數據進行對比。

1.4統計學處理

應用SPSS18.0軟件對相關數據進行統計學處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者護理干預前后FEVI%、VT、RR、PImax、PEmax變化情況比較

接受為期8周的護理干預后，患者的VT、RR、Plmax、PEmax均明顯性優于護理干預前（P<0.05）；而干預前后的FEVI%數據變化情況不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2患者護理干預前后Pao₂、Borg評分、體重、SWT距離、WBC變化情況比較

接受為期8周的護理干預后，患者的PaO₂、Brog評分、SWT以及體重和白細胞總數（WBC）均明顯性超過護理干預前（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者較大比例均為老年患者，其病程較長，患者的正常生活受到極大影響，患者的生理功能發生減退，因此經常伴發其他相關疾病，導致患者的免疫力較低。針對該類患者進行治療，主要是實施對癥治療，在目前條件下，還無法實現根治。有資料研究認為，大約15%和20%的吸煙者發展成為慢性阻塞性肺疾病患者，而高達30%～70%的慢性肺病患者具有不同程度的營養不良相關表現，并且是隨著患者病情的不斷加重，其營養不良的程度將表現得更加突出。這些均對患者的健康以及正常生活造成較為嚴重的影響。針對慢性阻塞性肺病患者而言，其儲備能量減少，從而導致患者的運動耐力極低。經針對性護理干預，可以有效促進患者正確認識疾病以及預后，有利于提升其治療依從性。本研究中，針對患者存在的負性心理情緒實施護理干預，有助于促進患者的康復與轉歸。本研究中針對患者實施軀體功能干預，積極開展遞增SWT體能鍛煉，這有助于增加VT同時降低RR，有效減輕患者的呼吸困難，改善其Borg評分。個人耐力同FEVI%改善情況不存在緊密關系，分析認為，吸氣肌的力量可能決定患者的運動能力。經過體能鍛煉，可以有效提升患者的活動耐受度，有助于改善其對鍛煉的生理反應以及健康狀況。針對患者的實際情況實施松弛鍛煉，能夠為患者提供松弛，從而緩和焦慮及緊張情緒，并可以有效促進患者睡眠和呼吸，有助于增強患者的呼吸肌的肌力和耐力，有助于緩解其吸氣性疲勞。積極實施耐寒鍛煉，可以有效減少患者病情的復發，這不僅可以有效降低其感染幾率，同時還有助于改善其肺功能以及勞動能力，有助于提升患者的生活質量。積極對于患者實施生活行為干預，控制其吸煙可有效建立起良好的肺內環境，予以長期家庭氧療，可減輕其紅細胞增多，同時降低肺動脈壓并改善低氧血癥，能夠有效減輕患者的呼吸困難癥狀，提升其生活質量。

本研究中，所納入患者均在實施常規性門診的基礎上，予以心理情緒、軀體功能以及生活行為等相關方面的護理干預。在接受為期8周的護理干預后，患者的VT、RR、PImax、PEmax以及PaO₂、Brog評分和SWT均明顯性超過護理干預前；這表明實施針對性護理，可以有效提升患者的肺活量，有助于促進其血氧交換，提升其行動能力。實施護理干預后，患者的體重以及白細胞總數也明顯超過護理干預前，這表明，實施針對性護理干預，有助于提升患者的機體綜合水平以及抵抗能力。患者干預前后的FEV1%數據變化情況不明顯，則表明實施針對性護理，不會對患者的FEV1%造成明顯的影響。

綜合看來，合理飲食，適量運動、積極戒煙以及保持心理平衡等，可有效降低慢性阻塞性肺疾病的發生率。實施針對性干預護理，就是要引導患者逐漸養成健康的生活習慣，但要糾正一個人多年的習慣絕非易事，所以要采取循序漸進的方法，使患者慢慢適應，自覺接受達到預期目的。應當依據每位肺疾病患者將多種干預措施相結合，制定相應的干預方案，注意各有側重并循序漸進，以確保患者真正掌握慢性阻塞性肺疾病知識，樹立健康理念，提高患者診療依從性。