馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果研究

黃焯明

[摘要]目的分析馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果。方法研究對象：我院2014年7月～2015年6月79例高脂血癥合并H型高血壓患者。分組方法：隨機數字表法，分為兩組，治療組（41例）和常規組（38例）。常規組行常規治療，治療組常規治療+馬來酸依那普利葉酸片治療。比較兩組患者總有效率、治療前后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平的差異，并比較腦卒中發生率。結果治療組總有效例數比常規組多，總有效率經x²檢驗顯示組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平無明顯差異，數據經t檢驗顯示6項指標組間差異無統計學意義（P>0.05）。治療后治療組TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平跟常規組相比有明顯優勢，數據經f檢驗顯示6項指標組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療組腦卒中例數明顯比常規組低，腦卒中數據經x²檢驗顯示組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果確切，可有效改善患者血脂、血壓和HCY水平，減少腦卒中發生率，值得推廣。

[關鍵詞]馬來酸依那普利葉酸片；高脂血癥；H型高血壓高脂血癥合并H型高血壓為臨床常見疾病，其中，H型高血壓發病率在我國高達75%，H型高血壓為高脂血癥獨立危險因素，為冠心病發病危險因素。目前臨床對高脂血癥合并H型高血壓的治療以常規降壓、調脂等藥物為主，但往往忽視對血漿同型半胱氨酸水平的調節。本研究探討了馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014年7月～2015年6月79例高脂血癥合并H型高血壓患者。所有患者均符合高脂血癥合并H型高血壓診斷標準，其HCY水平大于10μmol/L，TC≥6.5mmol/L或TG≥1.7mmol/L，除外繼發性高血壓、慢性肝腎功能不全、腎病綜合征、甲低、無癥狀性腦梗死、糖尿病、嚴重心臟器質性疾病、癲癇病史、精神病史、對本研究藥物過敏者。本研究經倫理委員會通過，所有患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

分組方法：隨機數字表法，分為兩組，治療組（41例）和常規組（38例）。41例治療組患者中：男27例，女14例；年齡最小52歲，最高80歲，平均（62.3±2.3）歲。病程最短1年，最長10年，平均（5.7±0.3）年；體重最低42kg，最高82kg，平均（63.18±1.32）kg。

38例常規組患者中：男27例，女11例；年齡最小51歲，最高81歲，平均（62.7±2.2）歲。病程最短1年，最長11年，平均（5.8±0.3）年；體重最低42kg，最高82kg，平均（63.42±1.22）kg。

兩組患者在年齡、性別、體重、病程等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組行常規治療，根據患者情況給予合理降壓藥物、調脂、擴血管藥物治療。治療組常規治療+馬來酸依那普利葉酸片（上海新亞藥業閔行有限公司，H20083533）治療。馬來酸依那普利葉酸片每次10mg，1天1次，治療3個月。

1.3觀察指標、評價標準

比較兩組患者總有效率、腦卒中發生率、腦卒中、治療前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平的差異。

顯效：經治療，舒張壓降至正常范圍或降低≥10mmHg，TC降低≥20%或HDC-C升高≥0.26mmol/L或TG降低≥40%；有效：舒張壓降至正常范圍或降低<10mmHg，或收縮壓降低>20mmHg，TC降低10%～19%或HDC-C升高0.1～0.25mmol/L或TG降低20%～39%；無效：未達到上述標準者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學處理

本次高脂血癥合并H型高血壓患者治療結果數據采用SPSS21.0軟件處理，總有效率、腦卒中數據屬于計數資料（%表示），處理方式：x²檢驗。TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平屬于計量資料（x±s），處理方式：t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率比較

治療組總有效例數比常規組多，總有效率經x²檢驗顯示組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平比較

兩組治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平無明顯差異，數據經t檢驗顯示3項指標組間無統計學意義（P>0.05）。治療后治療組TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平跟常規組相比有明顯優勢，數據經t檢驗顯示3項指標組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2～3。

2.3兩組患者腦卒中發生率比較

治療組腦卒中例數1例，發生率2.44%明顯比常規組4例（發生率10.52%）低，腦卒中數據經x²檢驗顯示組間差異有統計學意義（x²=6.242，P=0.013）。

3討論

血漿同型半胱氨酸的病理損傷作用目前有四種假說，一是損傷血管內皮細胞；二是影響纖維蛋白活性；三是促進血管平滑肌細胞增殖；四是促使載脂蛋白在血管堆積。從假說來看，血漿同型半胱氨酸水平升高可顯著提高患者血管壓力，導致血管舒張異常，加速動脈粥樣硬化，增加血管阻力，導致高脂血癥、冠心病風險加大。

馬來酸依那普利葉酸片中，馬來酸依那普利為第二代血管緊張素轉換酶抑制劑，經口服后，馬來酸依那普利可于體內發生快速水解，產生依那普利拉產物，可發揮對血管緊張素轉換酶的抑制作用，促進血管緊張素Ⅱ含量的降低，通過有效降低外周血管和腎血管阻力，有助于全身血管、小動脈的舒張，腎血流量的增加，從而達到降壓目的。馬來酸依那普利葉酸片中的葉酸經二氫葉酸還原酶以及維生素B₁₂作用后，可產生四氫葉酸，四氫葉酸可跟多種一碳單位物質相結合，產生四氫葉酸類輔酶，有助于一碳單位在體內的傳遞，參與氨基酸、核酸等重要物質合成和體內重要化學反應。另外，葉酸還可參與蛋氨酸循環，通過一碳單位轉化為甲基，可促進同型半胱氨酸重甲基化，促進蛋氨酸生成和同型半胱氨酸水平的降低。馬來酸依那普利葉酸片聯合了上述兩種藥物的作用，可有效發揮降壓、降同型半胱氨酸作用，對預防腦卒中發生有益。

本研究常規組行常規治療，治療組常規治療+馬來酸依那普利葉酸片治療。結果顯示，治療組在總有效率、治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平、腦卒中發生率等方面跟常規組比較均有優勢，其中，治療組腦卒中例數1例，發生率2.44%明顯比常規組4例（發生率10.52%）低，治療組總有效率95.12%明顯比常規組73.68%高，TG、TC、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓、HCY水平的降低幅度均大于常規組，這主要是因為馬來酸依那普利發揮了降脂和降壓作用、促同型半胱氨酸水平降低作用。

李玉華等的研究顯示，馬來酸依那普利葉酸片在伴有同型半胱氨酸升高型高血壓病患者治療中的作用確切，可有效改善患者血壓及血漿同型半胱氨酸水平，跟本研究結果具有相似性。

另外，雷蔚等的研究顯示，馬來酸依那普利葉酸片對于降低H型高血壓患者近期的HCY的效果優于氨氯地平或厄貝沙坦聯合葉酸的效果。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片治療高脂血癥合并H型高血壓的效果確切，可有效改善患者血脂、血壓和HCY水平，減少腦卒中發生率，值得推廣。