急診護士干預后焦慮狀況改善研究

劉小軍+卓俐賢+方曉芳

[摘要]目的探究急診科護士干預后焦慮狀況的改善情況。方法隨機選取于2013年1月～2015年5月我院在職急診科護士52例作為本次研究試驗觀察組對象，觀察并記錄護士焦慮、抑郁程度、SCL一90各因子評分以及干預前后SAS評分變化情況，分析比較。結果干預前急診護士共2例出現重度焦慮癥狀，總焦慮率為57.69%；干預后無重度焦慮護士，總焦慮率為25.00%，干預前后比較有統計學意義（P<0.05）。干預后，護士在軀體化、強迫癥狀、人際關系、焦慮、抑郁以及SCL一90總均分均顯著低于干預前，數據比較有統計學意義（P<0.05）；但敵對、偏執和精神病性三項因子無明顯差異（P>0.05）。干預前，護士SAS評分平均（49.83±8.51）分；干預后，SAS評分平均為（37.25±6.37）分，顯著低于干預前，數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論采用干預措施后的急診護士焦慮抑郁等不良情緒較干預前有顯著改善，系統干預能有效緩解護士心理壓力，避免職業倦怠情況出現，提高護理人員服務質量，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

[關鍵詞]急診科；護士；焦慮；心理狀況；改善

急診科是醫院里面重癥患者最集中、急救和管理任務最繁重、疾病種類最多的科室，是醫院里面最重要的科室，也是整個醫院工作運行的縮影。急診科能較直觀反映醫院急救醫療水平、急救人員職業素質、護理服務質量和應對突發狀況處理能力高低，救護人員在危急情況下時若能正確運用急救知識和技術，完全可能挽救他人生命，據統計：99%急重癥患者是因為錯過最佳治療時間而預后較差甚至部分死亡。研究發現由于多種因素影響，急診科護理人員心理負擔和職業倦怠情況均顯著高于普通護士。我院為探究急診科護士采用干預措施后焦慮的改善效果，特作探究試驗，現進一步報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取于2013年1月～2015年5月我院在職急診科護士52例作為本次研究試驗觀察組對象。整個研究均在本人知情同意下完成。納入標準：所有護士均在我院工作半年以上；取得護士資格證；無精神病史；無近期壓力較大、生活工作等方面出現重大變故者。52例觀察組護士中，男4例，女48例，年齡19～45歲，平均（25.1±7.5）歲；工作時間1～26年，平均（10.5±4.2）年；中專學歷4例，大專學歷32例，本科及以上學歷16例；已婚護士24例，未婚護士28例；正式工23例，合同工25例。

1.2方法

所有護士采用系統的干預措施，主要包括：（1）建立心靈小屋：選有臨床經驗的心理醫生在固定時間內與有焦慮抑郁傾向的護士一對一聊天，了解護士需求與焦慮情緒根源，調整負性情緒；（2）減壓輔導：以發放宣傳手冊、播放視頻或講座等多種形式幫助護士減輕心理壓力，宣揚職業道德，提升護士這一職業幸福感，每周抽取30min與我院高級職稱護理人員面對面交流心得體會，分享減壓技巧和自我放松方式；（3）人性化排班：由于急診科均為臨床經驗豐富的醫師和護士擔任工作，因此輪班不宜過于頻繁，護士易產生疲勞感，在一定程度上增加了焦慮抑郁等負面情緒的產生，通過人性化合理安排護士上下班時間來改進輪班流程，更有利于資源合理化，減輕負擔；（4）放松活動：在減壓講座結束后可播放輕柔舒緩類音樂讓護士放松身體，可輕輕閉眼冥想，或者定期在多媒體室播放輕松搞笑類電影供護士觀看或發放免費的電影券。建立健全科室業余活動基地，可組織戶外徒步，進行跑步、打乒乓球、打羽毛球等多種體育活動來鍛煉身體，消除心理疲憊感；自由唱歌活動，幫組宣泄不良情緒。（5）成立小組：在護士長帶領下成立互幫互助小組，并選派2名責任心較強的護士作為組長，每周由年資高且臨床經驗豐富的護理人員定期組織小組學習，學習處理各種緊急情況和突發狀況，提高自我職業素養，增強服務意識和服務質量，同時增加團隊凝聚力。

1.3觀察指標

觀察并記錄護士焦慮、抑郁程度、癥狀自評量表（SCL-90）各因子評分以及干預前后焦慮自評量表（SAS）評分變化情況，分析比較。

1.4評價標準

SAS評分標準：根據癥狀是否頻繁發生分為4個等級，分別對應1～4分，1分表示從來沒有或者很少發生、2分表示有時候發生、3分表示大部分時間發生、4分表示絕大部分或者全部時間發生。將20項自評項目得分相加，總分乘以1.25后取整數部分，即為被測者標準分，標準分分界值為50分，得分在50～59分之間為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

癥狀自評量表（SCL-90）評分標準：每一項目采用5個等級評定，分別為：沒有、很輕、中度、重度、嚴重；沒有為1分、很輕2分、中度3分、重度4分、嚴重5分。總均分為9個因子總分只和/90，總均分在1～1.5之間表示自我評價無上述量表中癥狀；1.6～2.5之間表示有上述癥狀，但不頻繁；2.6～3.5之間表示有癥狀，且發生相對頻繁；3.6～4.5之間表示自我感覺癥狀明顯；4.5～5之間表示癥狀明顯，并且發生較頻繁。

1.5統計學分析

本次實驗選擇SPSS14.0進行數據統計，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。設a=0.05，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1護士干預前后焦慮情況比較

干預前護士共2例出現重度焦慮癥狀，總焦慮率為57.69%；干預后無重度焦慮現象出現，總焦慮率為25.00%，干預前后比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2護士干預前后SCL-90各因子評分情況

干預后，士在軀體化、強迫癥狀、人際關系、焦慮、抑郁以及SCL-90總均分均顯著低于干預前，數據比較有統計學意義（P<0.05）；但敵對、偏執和精神病性三項因子無明顯差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3護士干預前SAS評分比較

干預前，護士SAS評分平均（49.83±8.51）分；干預后，SAS評分平均為（37.25±6.37）分，顯著低于干預前，數據比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急癥即在緊急情況下實施的診斷治療，能保障我們在突發疾病或是意外受傷時能在較短時間內得到最專業、最科學、最有效的治療，是我們生命安全的守衛者，也是現代醫學進步的標志。因此對于急診科救護人員要求相對較高，不光要有嫻熟的急救技巧和豐富的臨床經驗，還要求以病人利益為中心，對病人持高度責任心。特別是出現醫患糾紛時更考驗護理人員的職業素養，患者家屬焦急、無助、煩躁不安等情緒易與護理人員發生糾紛和口角，甚至發生肢體沖突，并且醫院處于安全考慮一般要求護理人員做到“打不還手、罵不還口”。此外，急診科工作強度大，競爭激烈，作息時間不規律，收入較低，工作環境雜亂等因素均可能造成護士壓力過大，甚至出現焦慮抑郁現象。

癥狀自評量表（self-reporting inventory）從軀體化、強迫癥狀、人際關系、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執以及精神病性9個方面來系統性的評價被測者心理狀況，能準確反映被測者自我感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食以及睡眠等多方面精神癥狀，是目前使用最為廣泛的評價心理健康和精神障礙嚴重程度的一種測試量表。本次急診科護士干預前各項自評因子評分較高，主要表現為與他人交往時出現明顯的自卑感、不自然或坐立難安現象，精神過度敏感、生活工作激情減退、缺乏活力，甚至有自殺傾向，極度厭煩、摔東西、易發脾氣等現象，部分護士還伴有身體上的不適癥狀；而采用系統的措施干預后，護士在軀體化、強迫癥狀、人際關系、焦慮、抑郁以及恐怖這幾項因子評分明顯低于干預前，證實干預措施可有效改善患者緊張不安、焦慮抑郁的負面情緒，人際交往障礙也得到有效改善，心理健康和身體健康均有明顯恢復。

焦慮自評量表是門診部門常用的了解病患焦慮抑郁狀況的評價量表，適于有焦慮抑郁傾向的成年人自我評價，準確率較高，且方便簡單，適用范圍較廣。本次探究發現：急診科護士干預前總焦慮率為57.69%，在通過系統性措施如：心理輔導、減壓輔導、放松活動、人性化排班以及系統學習等多種形式進行干預后，護士焦慮狀況有顯著緩解，總焦慮率降低至25.00%左右，SAS評分平均下降至（37.25±6.37）分左右，心理壓力明顯降低，進一步證實干預措施能有效改善和緩解急診科護士焦慮抑郁等不良情緒，有利于護士身心健康，提高護理質量，更好服務于患者。

綜上所述，采用干預措施后的急診護士焦慮抑郁等不良情緒較干預前有顯著改善，系統干預能有效緩解護士心理壓力，避免職業倦怠情況出現，提高護理人員服務質量，值得廣泛推薦使用于臨床當中。