協同護理干預對血液透析患者

黃錦桂+岑甜

[摘要]目的探討協同護理干預對血液透析患者護理能力及生活質量的影響效果。方法選取2014年11月～2015年11月在我院進行血液透析治療的患者共109例，按照初次就診時間順序隨機分為對照組（n=54）與觀察組（n=55），對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受協同護理干預。比較兩組患者自我護理能力、生活質量及并發癥發生率。結果觀察組自我護理能力ESCA量表各維度得分及總分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組QOL-100量表評分中生理領域、心理領域、獨立領域及社會領域得分均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論協同護理干預對血液透析患者有較好的護理效果，可提高患者自我護理能力及生活質量，降低并發生癥發生率，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]協同護理干預；血液透析；護理能力；生活質量

近年來，慢性腎衰竭的發病率逐年升高，每年呈7%的速度增長，血液透析治療是治療慢性腎衰竭的主要手段之一，血液透析治療具有療程長、費用高、依從性高等特點，但臨床實踐中發現部分患者依從性較差、自我護理能力不足導致血液透析治療效果不佳，嚴重影響到了患者的生活質量。協同護理干預（collaborative care model，CCM）是依據Orem自理理論提出的，是一種全新的護理干預模式，協同護理干預目的是最大程度的發揮患者自我決策及護理能力，同時鼓勵患者家屬參與到護理工作中，一方面降低了護理成本，另一方面提高了血液透析治療的效果。本研究主要觀察協同護理干預在血液透析患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2015年11月在我院接受血液透析治療的患者共109例，納入與排除標準：（1）所有患者均滿足慢性腎衰竭的臨床診斷標準。（2）所有患者均滿足血液透析治療指征。（3）患者意識清楚，有完整的閱讀理解能力及表述能力。（4）排除合并心、肝、肺等重要臟器功能不全的患者。（5）排除出現意識障礙、認知障礙的患者。（6）排除不愿簽署研究知情同意書的患者。研究內容及分組方法獲得醫院倫理委員會同意，將所有患者按照初診順序隨機分為對照組與觀察組。對照組共54例，男31例，女23例，年齡36～58歲，平均（43.1±9.5）歲，慢性腎衰竭病程（6.43±3.15）年，平均血液透析治療時間（642±3.14）個月，小學文化24例，初中文化20例，高中以上文化10例。觀察組共55例，男32例，女23例，年齡34～59歲，平均（44.1±9.5）歲，慢性腎衰竭病程（6.56±3.21）年，平均血液透析治療時間（6.52±3.21）個月，小學文化21例，初中文化22例，高中以上文化12例。兩組患者性別比、年齡、病程等基線資料無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者接受血液透析常規護理，包括健康宣教、癥狀管理、血液透析常規基礎護理、飲食指導等措施。觀察組患者接受協同護理干預，具體方法為：（1）制定詳細的護理計劃。由管床醫生、主管護士、患者家屬及患者本人共同商討患者護理計劃，護理計劃應依據患者自身病情、生活習慣、經濟情況制定個性化血液透析護理措施。（2）心理干預。血液透析療程較長，過程較痛苦，故大部分患者會對血液透析產生消極的心理情緒，嚴重影響到了血液透析的依從性，護理人員應及時開導患者，耐心細致的鼓勵患者面對疾病，同時保持親切的姿態，建立良好的護患關系，同時指導患者家屬基本的心理干預技巧，包括聊天、散步、聽音樂等方式緩解患者心理壓力。（3）理論指導。由有經驗的?？漆t師、護理人員編撰一本血液透析的小冊子供患者閱讀學習，小冊子內容使用通俗易懂的科普性知識，內容介紹血液透析相關知識、不良反應、治療期間運動飲食相關內容，同時指導患者血液透析服用藥物用法，注意事項。對患者及及家屬進行依從教育，告知患者定期進行血常規、心電圖、肝腎功等檢測。對患者家屬進行飲食理論指導，血液透析期間少鹽飲食，適當攝入蛋白質、多補充微量元素與維生素。血液透析期間運動強度適中，每日進行散步，運動時注意保暖防護。（4）動靜脈瘺護理。由于大部分患者需要長期血液透析，動靜脈瘺的防護直接影響能否進行血液透析，故護理人員應耐心仔細的進行動靜脈瘺護理，同時告知患者及家屬日常生活時注意防護，避免沾水及佩戴手表首飾，動靜脈瘺周圍每日進行清潔消毒，并每日進行動靜脈瘺手臂活動，保持血管充盈。（5）護理技能指導。指導患者及家屬測量血壓、腹圍、體重的基本技巧，并每日記錄。指導患者動靜脈瘺自瘺檢查，現場模擬教學，告知患者如若動靜脈瘺處出現出血、水腫、感染等情況立即就診，禁止動靜脈瘺手臂提重物、靜脈輸液，指導患者血液透析結束后壓迫帶的松解方法。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理結束后自我護理能力、生活質量及血液透析期間發生的并發癥發生率。自我護理能力采用自我護理能力量表（ESCA）進行測量，ESCA量表是基于Orem自我護理理論提出的，分為四個維度包括：健康知識水平、自我護理技能、自護責任感及自我概念共43個條目，滿分172分，得分越高表示自我護理能力越高。生活質量采用生活質量量表（QOL-100）進行評價，QOL-100量表分為六個維度，得分越高表示生活質量越好。

1.4統計學分析

本研究使用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料采用f檢驗，計數資料采用x²檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2結果

2.1自我護理能力比較

兩組患者ESCA量表評分比較見表1，由表1可知，觀察組患者ESCA量表健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我感念及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=-10.173，-16.171，-13.049，-11.396，-8.031，P<0.05）。

2.2生活質量比較

兩組患者QOL-100生活質量量表評分比較見表2，由表2可知，觀察組患者生理領域、心理領域、獨立領域及社會領域得分分別為（49.5±8.5），（59.5±8.6），（54.5±9.2），（60.1±9.3），均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者環境領域、信仰領域得分無明顯統計學差異（P>0.05）。

2.3簧全性分析

對照組患者血液透析期間出現動靜脈瘺感染4例，電解質紊亂3例，低血壓3例，并發癥發生率為18.5%（10/54）。觀察組患者出現低血壓1例，電解質紊亂1例，并發癥發生率為3.6%（2/55）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（x²=6.160，P<0.05）。

3討論

慢性腎衰竭患者需要長期的血液透析維持治療，由于血液透析治療療程較長、費用較高、過程較繁瑣，大部分患者會出現焦慮、煩躁、抑郁、依從性變差，嚴重影響到了患者的生活質量及治療效果。隨著現代生物醫學模式向社會一心理一生物模式轉變，血液透析治療的目標明確為：一方面盡量延長血液透析患者生存時間，另一方面盡量提高血液透析患者的生活質量。

本研究觀察協同護理干預在血液透析治療中的護理效果，取得了較好的臨床效果，協同護理干預（CCM）是近年來提出的新型護理干預措施，在心內科、眼科、癌癥患者中有較好的應用效果。我科多年來對慢性腎衰竭患者進行血液透析治療發現，血液透析患者易發生并發癥包括腦血管意外、動靜脈瘺閉、急性心衰的發生率較高，同時大部分患者非住院患者，與醫師、護士接觸時間較短，患者自身缺乏護理技巧與意識。同時由于長期治療會導致患者產生負性情緒，導致治療依從性降低。協同護理干預模式是基于Orem自理護理理念提出的，最大限度發揮人力資源優勢，通過與患者及其家屬的協同合作，為患者提供全方位地護理措施。

本研究首先由住院醫師、主管護士、患者及患者家屬依據患者具體病情制定個性化的護理模式，一方面提高了護理效果，另一方面滿足現代醫學個性化診治的要求。協同護理干預還對患者進行心理干預，旨在提高患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者勇敢面對，降低患者負性情緒的發生率，不僅有利于患者依從性提高，同時還改善了醫患關系。本研究還通過理論指導、動靜脈瘺護理、護理技能指導提高了患者護理能力。傳統的健康宣教多偏向于“灌輸式教育”，宣教效果不佳，協同護理干預注重交流與溝通，不僅通過理論書面指導，還通過現場模擬教學，極大程度的豐富了護理人員臨床教育的重要性，同時協同護理要求患者及其家屬參與其中，發揮了患者及其家屬的主觀能動性，由被動變主動，充分節約了一部分醫療資源，降低了人力成本。此外，由于患者自身與家屬的參與，可有效提高自身護理的效果，降低并發癥的發生率。本研究結果還發現，觀察組QOL-100生存質量量表生理領域、心理領域、獨立領域及社會領域得分均高于對照組（P<0.05）。筆者認為，協同護理干預通過心理干預改善了患者的負性情緒，提高了心理領域的生存質量，患者有更加積極的態度面對治療，同時降低并發癥發生率，有利于降低患者的痛苦，協同護理干預可有效滿足患者生理、心理、社會多方面需求，達到了血液透析治療中關于提高透析患者生存質量的要求。此外，筆者認為，協同護理干預實施較容易，護士通過簡單培訓及科室配合定期總結經驗即可，同時協同護理干預還可提高護理人員自身專業技術水平，提高患者滿意度，可改善緊張地醫患關系。

綜上所述，協同護理干預對血液透析患者有較好的護理效果，可提高患者自我護理能力及生活質量，降低血液透析治療的并發癥，值得臨床推廣運用。