云南白藥聯合法莫替丁、奧美拉唑治療上消化道出血的效果及安全性研究

張祎，孫永紅

（駐馬店市中心醫院藥劑科，河南 駐馬店 463000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1 000 mL或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和/或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%[1-2]。上消化道出血發病機制復雜，普遍認為與藥物刺激、不合理飲食、長期情緒緊張及勞累等有關[3]。臨床上快速有效的止血方法主要有內鏡下使用硬化劑注射、電凝止血等，但很多醫院尚未普及，又因費用較高患者很難接受[4-5]。本研究選擇2013年11月－2016年12月本科室收治的上消化道出血患者90例為研究對象，探討云南白藥聯合法莫替丁、奧美拉唑治療上消化道出血的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月－2016年12月本科室收治的上消化道出血患者90例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各45例。對照組男28例，女17例，年齡19～74歲，平均年齡（49.68±4.21）歲。出血原因：食管靜脈曲張破裂出血21例，門脈壓性胃病出血14例，消化性潰瘍出血6例，胃癌4例。觀察組男29例，女16例，年齡20～75歲，平均年齡（50.68±4.35）歲。出血原因：食管靜脈曲張破裂出血20例，門脈壓性胃病出血13例，消化性潰瘍出血7例，胃癌5例。入選患者均符合消化道出血臨床診斷標準，均經過胃鏡、肛腸鏡及生化指標檢查得到確診，患者入院時均伴有不同程度的黑便、嘔血等癥狀。本課題經我院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予吸氧治療，并協助患者平臥，避免嘔吐物進入呼吸道，同時監測患者生命體征、便血及嘔血情況。對照組采用法莫替丁（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字：H20045978）、奧美拉唑（哈藥集團三精加濱藥業有限公司，國藥準字：H10950288）治療：法莫替丁20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，bid；奧美拉唑20 mg，po，qd，5 d為1個療程（連續治療4個療程）。觀察組在對照組基礎上聯合云南白藥治療：云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字：Z20073315）0.5 g，po，qid，5 d為1個療程（連續治療 4個療程）[6]。

1.3 觀察指標

①治療效果。觀察兩組止血、住院時間及再出血次數。②臨床療效。顯效：癥狀、體征消失，30 d未再出血；好轉：癥狀、體征得到改善，30 d內偶見出血；無效：癥狀、體征無改善，仍有活動性出血[7]。

總有效率＝顯效率＋好轉率，

③安全性。記錄并統計兩組惡心嘔吐、腹瀉、皮疹及血壓變化等不良反應情況。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間、住院時間及再出血次數比較

觀察組治療后止血、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組再次出血次數少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血時間、住院時間及再出血次數比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療后有效率為97.78%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應率與對照組比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較

3 討論

云南白藥是臨床上常見的止血藥物，其具有活血化瘀、解毒消腫、活血止痛等功效，并且在嘔血、咯血、便血及手術出血中得到廣泛應用[8-9]。相關研究表明[10]：云南白藥以三七為主藥，具有止血愈傷、活血化瘀等作用，藥理作用主要是縮短出血時間和凝血時間，能使凝血酶原時間縮短，增加凝血酶原含量，并能誘導血小板的聚集和釋放。

法莫替丁注射液屬于組胺H2受體阻滯藥物，能抑制胃酸分泌及胃蛋白酶分泌，對于動物實驗性潰瘍具有良好的保護作用。患者用藥后1 h藥物起效，藥物能維持12 h以上，能有效地防止胃酸的過度釋放。奧美拉唑屬于一種質子泵抑制劑，能在高酸環境下轉化為亞磺酰胺，并且通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H＋-K＋-ATP酶不可逆性結合，生成亞磺酰胺與質子泵的復合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌，藥物作用更加持久，幫助患者快速恢復。臨床上，采用云南白藥聯合法莫替丁、奧美拉唑治療消化道出血效果理想，且不同藥物聯合使用并沒有增加藥物不良反應，安全性較高。本研究結果顯示，觀察組治療后止血、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后有效率為97.78%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）觀察組再次出血次數少于對照組（P＜0.05），兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示云南白藥聯合法莫替丁、奧美拉唑治療消化道出血臨床效果顯著。

綜上所述，將云南白藥聯合法莫替丁、奧美拉唑用于消化道出血患者中有助于縮短出血時間，降低再次出血率，且藥物聯合使用安全性較高，值得推廣應用。

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[2] 繆雪陽,夏同霞,繆煒烈,等.苦參膜與rhEGF凝膠分別聯合云南白藥用于宮頸LEEP術后創面的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(6):752-755.

[3] 韓玉文,陳廣.雙氯芬酸聯合活血祛瘀湯對骨折早期軟組織挫傷的療效及對血液流變學的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(9):800-802.

[4] 谷玉娟,段大航.云南白藥配合其他藥物治療消化道出血的研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(9):1267-1269.

[5] 同穎娜.奧美拉唑與云南白藥聯合治療消化道潰瘍出血的療效觀察[J].黑龍江醫學,2014,38(5):542-543.

[6] 劉正華.云南白藥膠囊輔助治療上消化道出血臨床觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(1):31-32.

[7] 曹萬弘,游箭,汝斌龍,等.單純明膠海綿在難治性上消化道出血栓塞治療中的臨床應用[J].西部醫學,2014,26(9):1182-1184.

[8] 張詠華,張欣,周佳美.數字減影血管造影檢查聯合不同方法治療急性消化道出血效果比較[J].解放軍醫藥雜志,2015,27(8):64-67.

[9] 王軍.奧美拉唑鈉聯合云南白藥治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6):133-134.

[10] 郭光良,葉星,荊素卿,等.濕潤燒傷膏治療兒童鼻中隔黏膜糜爛性鼻出血療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(2):131-132.