淺析公立醫院醫療費用不合理增長的原因和對策

鄔麗艷+吳潔

摘要：2015年五部門聯合印發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，隨即引發國人廣泛關注。從2009年至2015年間醫藥衛生總投入增加了兩倍多，但未能破解“看病難看病貴”的難題。國家對公立醫院控費的改革勢在必行，因此，分析公立醫院醫療費不合理增長的原因，探索解決的方法，對改善“看病難看病貴”這一大民生問題和社會安定、和諧起到促進作用。

關鍵詞：醫療費用；不合理增長；原因；對象

中圖分類號：R19 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-0000-02

2015年國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局等5部門聯合印發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，隨即引發國人廣泛關注。今年兩會，醫改的問題成為代表委員們共同關注的熱點，全國政協常委、原衛生部副部長黃潔夫直言，我國公立醫院改革嚴重滯后，雖然從2009年至2015年間醫藥衛生總投入增加了兩倍多，但未能破解“看病難看病貴”的難題。國家對公立醫院控費的改革勢在必行，因此，分析公立醫院醫療費不合理增長的原因，探索解決的方法，對改善“看病難看病貴”這一大民生問題和社會安定、和諧起到促進作用。

一、公立醫院費用不合理增長的原因

1.優良醫療衛生資源分配不均

就全國而言，在城市公立醫院集中約80%的優質醫療衛生資源，只有20%在農村，也就是說占總人口80%的農村只擁有20%的衛生資源，尤其是在醫療服務中至關重要的人力資源，隨著人民群眾生活水平提升，對優質醫療資源的需求也在增加，而優質醫療資源集中在城市公立醫院，這不但加大人民群眾“看病難”的矛盾，還增加醫療成本也加重城市公立醫院的負擔。

2.政府投入不足

廣西某市公立醫院2013-2015年醫療支出18.38億元，其中人員支出5.76元，政府投入2013-2015年2.67億元，其人員工資補償0.35億元。三年政府投入占總支出的14.52 %，其中人員資金投入占人員支出的13.1%，政府補償不足，醫院又要維持正常運行，醫院會產生過度檢查過度醫療的動機，以獲得更多的醫療收入來維持運轉。無形中增加了患者負擔，成為看病貴的推手，這與醫藥衛生體制改革所期待的結果將背道而馳。

新醫改進行7年多以來，“看病難、看病貴”的問題卻依然嚴峻，以藥養醫的機制也未得到改善，老百姓的看病負擔并沒有減輕，個人衛生支出金額反而隨著醫改的進行急速攀升。

3.醫療服務價格過低，藥品和耗材價格的虛高

新醫改已進入第8個年頭，但是醫療服務價格過低的問題一直未能解決，而這一問題，正是導致以藥養醫、大處方、大檢查以及收受紅包等多種畸形現象的根源之一。廣西區現行的醫療服務價格標準是2005年出版的藍本，比新醫改開始還早4年多。

公立醫院收入看起來不少，實際上也是個"過路財神"，多數醫院都靠藥品、耗材、檢查獲得較多的收入，不能體現醫務人員、技術勞務價值。廣西某市公立醫院2015年藥品和耗材收入占醫療業務收入比53.9%；手術和護理收入占醫療業務收入比6.49%。

這種不合理的醫藥價格體系和結構，形成了倒置的激勵和分工機制，導致了醫療服務行為的扭曲。

4.醫院主要以創收為主管理和經營模式

現行醫院的績效管理中，以“多勞多得、優績優酬”做為考核導向，在實際操作中，優績優酬表現不太明顯，基本上多勞多得成為績效獎金分配的主要依據，醫生的績效獎金與科室的收入結余掛鉤，結余率做為年終獎勵的考核指標。這雖然能調動醫療人員有工作積極性，節約成本支出，但也給科室帶來了趨利性，出現人為多收費的現象，偏離了公立醫院的本質-公益性。廣西某公立醫院每月將各科室的結余情況進行通告，為了增加收益和結余，各科室負責人將工作目標從提高醫療服務指標轉移到以如何增加科室收益為重點。

二、控制公立醫院醫療費用不合理增長的對策

1.實施并推廣分級診療和醫生多點執業制度

首先國際上沒有不分級診療的國家，看病都是按照醫療機構級別來進行的，這樣資源才能得到有效的利用。常見病、多發病在基層醫療機構解決，急重癥病再到上級醫療機構。其次國家應在人事編制和工資待遇等方面出臺優惠政策，鼓勵主治以上的在職醫師和退休的專家到基層醫療機構多點執業。通過實施兩項制度，假以時日，就能實現就醫格局有序，醫療資源分布合理，醫保費用用得恰到好處。從而有效將我國看病就醫問題的能力就可以提高到一個新的水平。

2.制定合理的補償機制

2016年公立醫院改革成為醫改各項改革之首，而公立醫院改革的核心是建立合理的補償機制。公立醫院的定位是公益性，所謂公益性指不以盈利為目的，以服務人民為宗旨。隨著公立醫院改革的逐步深入和藥品加成的逐步取消，要體現公立醫院的公益性，就要解決醫院投入和有效利用問題，除調整醫療服務價格外，政府必須建立新補償機制，加大財政補貼投入。此外，地方政府可嘗試將符合條件的公立醫院改制或托管，不但可減輕財政的負擔，也為相關醫療服務企業加速行業并購擴張提供了有利條件。

3.改革調整醫療服務價格，加強醫療服務價格的監督

醫療服務價格改革是新醫改的重要內容，對減輕患者不合理的醫藥費用負擔，具有重要意義。調整醫療服務價格要堅持國家宏觀調控與市場調節相結合的原則，充分發揮市場競爭機制的作用，醫療服務價格實行政府指導價和市場調節價，取消政府定價。

公立醫院要加強自身的價格管理工作，建立健全約束機制，增加價格透明度。在提供服務場所的顯著位置公布主要服務項目名稱和價格；在結算醫藥費用時，有義務以多種形式向患者提供醫療服務價格情況的查詢服務，自覺接受社會監督。

4.建立一套以醫療服務質量考核為主的績效獎金分配體系

建立一套以崗位工作量、工作質量和患者滿意為核心的醫院內部績效考核制度和收入分配體系。將醫務人員的獎金與醫院的經營收入結余逐步脫鉤，以績效考核積點法和服務人次法等取代收支結余分配方法。根據醫院各業務科室具體的工作內容，將科室服務項目結合技術風險、工作難易度等折成點數，將工作量以積點累計，這樣就能鼓勵醫務人員以崗位工作量、工作質量、患者的滿意率為考核依據，在保持醫務人員收入穩步增長的前提下，不斷提高為患者服務的效率和質量，從而調動醫務人員提高醫療技術和改善服務的積極性。

參考文獻：

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[2]金鑫.公立醫療機構醫藥費用不合理增長的原因及控制對策分析 世界最新醫學信息文摘， 2014（28）.

[3]朱鳳梅.我國醫療衛生體制改革邏輯評述.中國衛生經濟，2016年第35卷 第1期.

[4]金春林，王惟，龔莉，王海銀.我國醫療服務項目價格調整進展

作者簡介：鄔麗艷 （1971-），女，漢族，廣西南寧人，現供職單位：廣西醫科大學第一附屬醫院，高級會計師。

吳 潔（1987-），女，漢族，廣東人，現供職單位：廣西中醫藥研究院，助理會計師，學位：本科。