撳針治療失眠的研究概況

范宇潔 周建偉

1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.四川省中醫藥科學院，四川 成都 610041

失眠，中醫又稱“不寐”，指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。目前失眠發病率高，熊風等[2]對睡眠障礙進行Meta分析，提示睡眠障礙患病率為41.2%。另外，很多疾病也會繼發失眠，而失眠也會影響到疾病的治療及康復[3]。西醫治療失眠以安眠藥為主，旨在改善癥狀，但是長期服用有極大的副作用，如成癮性、呼吸抑制[4]。撳針療法對應到古代傳統針刺療法屬于浮刺或淺刺，通過淺刺而長留針從而給予人體持續而穩定的刺激，以達到治療疾病的目的，此療法屬于皮部理論以及腧穴理論相結合的一種應用[5]。撳針療法目前應用廣泛[6]，已經成為目前中醫治療失眠的主要療法之一。本文通過中國知網的高級檢索關鍵詞失眠、撳針，搜索近五年的有關撳針治療失眠的文獻，歸納總結撳針治療失眠的相關臨床研究，以期為臨床工作提供參考。

1 撳針治療

撳針具有安全、無副作用、操作簡便、療效確切的特點，其用于治療失眠也取得了很好的療效。何中美等[7]選取失眠患者60例，隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組采用清鈴撳針治療，取穴：耳門、聽宮、聽會、安眠、神門、內關、翳風；對照組采用普通針灸針，取穴同觀察組。治療4周后結果顯示觀察組療效優于對照組(P<0.05)。王嘯曦等[8]將60例老年性失眠患者按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用撳針治療，對照組采用普通針刺。兩組取穴均為內關穴、安眠穴、腎俞穴、心俞穴和太溪穴，療程均為每周治療2次，治療4周。治療后觀察組臨床療效總有效率為93.33%優于普通針刺組的73.33%(P<0.05)。張艷等[9]將60例陰虛火旺型失眠患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用撳針療法治療，對照組采用口服百樂眠治療。觀察組取穴：百會、神門、三陰交。經治療觀察組治療總有效率為90.00%優于對照組的63.33%(P<0.05)。大多采用撳針治療和普通針刺相比較，顯示出撳針治療失眠相對于普通針刺的優勢。

2 聯合治療

2.1 結合針刺 鄭佳林[10]選取失眠患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用耳穴撳針聯合普通針刺的方式治療，對照組給予棗仁安神顆粒治療；針灸取穴：百會、印堂、神門、足三里、三陰交，耳穴撳針取神門、交感、內分泌。觀察組有效率95%優于對照組的77.5%(P<0.05)。張宇博等[11]選取失眠患者80例作為研究對象，運用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用艾司唑侖片治療，觀察組則在對照組的基礎上聯合應用針灸、耳穴撳針治療。對比兩組治療效果，觀察組的治療有效率為95%，優于對照組的80%(P<0.05)。吳軒宜[12]選取120例失眠患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組采用艾司唑侖片治療，觀察組采取針灸聯合耳穴撳針治療，研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組大多采用耳穴撳針和體針針刺，有效率高，且相比單純撳針來說能減少對患者生活的影響。

2.2 結合推拿 失眠的病因病機可概括為陽不入陰、陰陽失調，臨床治療需要遵循調和陰陽的原則[13]，推拿手法通過對穴位進行刺激，可以達到疏通經絡、調和陰陽的作用。程宏[14]選取失眠伴焦慮患者77例，隨機分為治療組39例和對照組38例，治療組予撳針聯合推拿頭面部手法，撳針取穴：安眠、神門、內關、外關、心俞、肝俞、足三里、三陰交。對照組單純口服艾司唑侖片治療，療程為2周，經治療，治療組失眠和焦慮癥狀顯著改善，SAS評分和PSQI評分改善程度均顯著優于對照組(P<0.05)。朱俐[15]選取100例失眠的在校大學生，采用撳針結合推拿的治療方法，撳針取穴：交感、神門、內分泌。治療2周后治療組總有效率為93%。

2.3 結合藥物 王磊等[16]選取100例失眠患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組，各50例。治療組口服逍遙散加減方及撳針的同時口服酒石酸唑吡坦片治療，對照組單純口服酒石酸唑吡坦片進行治療。撳針取穴: 神庭、安眠(雙側)、神門(雙側)、申脈(雙側)、照海(雙側)、三陰交(雙側)。經治療，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為68.0%。陳晞[17]將腎虛肝郁型圍絕經期失眠癥患者120例，采用隨機數字表法分為針藥組、西藥組和中藥組，各40例。針藥組采用撳針聯合黃連阿膠湯治療，撳針取穴：神門、大陵、心俞、腎俞、復溜、太沖，西藥組予艾司唑侖片治療，中藥組采用黃連阿膠湯治療。結果：針藥組總有效率90.0%，西藥組總有效率82.5%，中藥組總有效率67.5%，針藥組的總有效率高于中藥組(P<0.05)。撳針和藥物結合不失為治療失眠的良好途徑[18]，但是要根據患者病情辨證施治，要選擇適當有效的治療方法。

2.4 結合耳穴壓丸 耳穴壓豆可以對穴位進行刺激，調節患者植物神經，達到滋陰潛陽的效果[19]。姜岳波等[20]將失眠癥患者105例按照就診順序分為治療組、藥物組和對照組。治療組用撳針和王不留行籽行貼壓治療，撳針選取：安眠(雙側)、印堂，王不留行籽貼壓選取雙耳的內分泌、神門、皮質下、心、交感、垂前。藥物組服用艾司唑侖1 mg。對照組僅貼膠布，膠布內沒有藥籽。治療后治療組和藥物組在失眠癥患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等方面與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.5 結合腦電刺激 腦電刺激可以在應激狀態下抑制交感神經系統，興奮副交感神經系統，使身體松弛、心情愉快[21]。林娟等[22]選取失眠患者62例，采用隨機數字表法分為治療組各31例和對照組各31例。治療組在采用常規腦電刺激儀基礎上使用撳針耳穴埋針治療，撳針取穴：神門、交感、心、肝、腎、皮質下。對照組采用常規腦電刺激儀治療；經治療，治療組總有效率為 96.77%優于對照組的76.67%(P<0.05)。

2.6 結合穴位埋線 穴位埋線可以通過持久的刺激，提高腧穴傳導性和興奮性，起到雙向、良性的調節作用，常用于治療失眠等慢性疾病。王玲姝等[23]將心脾兩虛型失眠患者76例，再用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組采用撳針耳穴貼壓療法聯合穴位埋線療法，穴位埋線取穴：百會、四神聰、風池、安眠、心俞、脾俞、中脘、三陰交，撳針耳穴取穴：枕、腎、脾、胃、神門、皮質下、交感，雙耳交替進行；對照組采用單純撳針耳穴貼壓療法，取穴、操作及療程均同觀察組。經治療觀察組總有效率為92.1%優于對照組的73.7%(P<0.05)；觀察組治療后評分明顯低于對照組(P<0.05)，且觀察組PSQI除睡眠時間、日間功能障礙外治療前后差值均高于對照組(P<0.05)。

2.7 結合磁療 李澤麗等[24]選取心腎不交型失眠癥患者64例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例，觀察組采用撳針內關穴結合磁療涌泉穴進行治療，對照組予口服佐匹克隆片治療。治療后PSG 結果顯示兩組治療后均出現睡眠總時長、睡眠效率提高，睡眠潛伏期及覺醒次數下降，觀察組變化的幅度更顯著；PSQI結果顯示兩組治療后各項分值出現不同程度下降，觀察組比對照組下降更顯著(P<0.05)；觀察組有效率為90.3%優于對照組的83.3%(P<0.05)。

此外，還有學者研究耳穴撳針聯合西藥[25]、撳針耳穴聯合穴位埋線[26]治療失眠，有效率均高于90%。

綜上所述，撳針或撳針結合其他療法治療失眠在臨床上取得了較好療效，并且綜合療法效果更佳，撳針聯合針刺、推拿、藥物、耳穴壓丸、腦電刺激、穴位埋線、磁療均取得了很好的療效，有效率基本在90%及以上，說明撳針治療失眠療效顯著。

3 討論

通過對近年撳針治療失眠的文獻進行總結，發現其選穴雖然與研究者主觀有較大關系，不同研究的選穴上存在差異性，但是也有一定的規律。選用撳針治療失眠時，臨床常采用耳穴結合體穴的方法。耳與經絡關系密切，《靈樞·口問》謂：“耳者宗脈之所聚也”，并且根據現代生物全息理論可見刺激耳穴可以調節相關經絡功能，從而起到促進氣血運行，調理臟腑陰陽的作用，最終達到治療失眠的目的[27]。臨床上耳穴常選用心、交感、神門、皮質下等。撳針在體針選穴上與普通針刺基本一致，常選用百會、安眠、內關、三陰交、太溪等，再根據其具體證型進行配穴。

撳針在治療失眠方面有著其特有的優勢：①安全無痛，操作便廉。撳針療法無需得氣，其無痛無感，患者可接受度高。其作用于淺層，不會傷及臟腑、大血管及神經干，是針法中最安全的療法之一。該療法操作簡單，只需施術者掌握要領，針入皮下，施術得當即可[28]；②持續刺激，作用持久。該特點也是其臨床起效的關鍵所在。撳針屬于久留針的發展。將針理入皮下以后，可以產生穩定而持續的刺激，不斷地促進人體經絡氣血運行，激發機體正氣，最終達到祛除病邪的作用[29]。研究[30]顯示，普通針刺的針刺后效應與藥物的有效血藥濃度類似，維持時間只有數小時，而撳針通過溫和而持久的刺激彌補了普通針刺在這方面的不足。

但是通過總結近年撳針治療失眠的研究，發現也存在一些問題：①研究報道中所涉及失眠的證型單一，對于肝郁化火、痰熱擾心型等證失眠的研究鮮有報道，有的臨床研究沒有涉及辨證取穴；②臨床研究中，撳針取穴、操作以及時間沒有統一標準；③臨床評價標準多以主觀量表評分為主，具有一定的局限性，缺乏客觀療效評判標準指標；④近年來的研究對病人療效的長期追蹤調查比較少，所以對于撳針治療失眠的長期療效尚不明確；⑤大多數研究僅局限于療效觀察方面, 對于其作用機制仍未能進一步深入研究，作用機制仍較模糊。今后可以從以下幾個方面著手深入研究:完善失眠所有證型,研究過程中重視辨證取穴；規范撳針療法治療失眠的取穴、操作以及時間；采用客觀準確的實驗評估手段來確定撳針治療失眠的可靠性；對研究對象進行長期隨訪；深入挖撳針治療失眠的機制，以期提高撳針治療失眠的研究水平及臨床療效。