曹澤偉教授從寒論治非糜爛性反流病驗案1則

●嚴梓昕曹澤偉

曹澤偉教授從寒論治非糜爛性反流病驗案1則

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非糜爛性反流病為消化科常見疾病，臨床診療時多見從肝胃不和、濕熱中阻等角度治療。曹澤偉教授根據(jù)當(dāng)代人的發(fā)病特點，從脾胃虛寒產(chǎn)生本病的角度，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)結(jié)合四診、病史，辨證論治，運用溫中健脾，散寒降逆法治療，效果顯著。

非糜爛性反流病；脾胃虛寒；溫中健脾，散寒降逆

1 非糜爛性反流病中西醫(yī)認識概述

非糜爛性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）為胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）的一種重要分型，是指的是胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起包括燒心、反流等主要癥狀，但無內(nèi)鏡下食管黏膜損害以及Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）表現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)常見疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病機制主要為抗反流防御機制降低、食管動力異常、內(nèi)臟高敏感性、精神心理因素等相關(guān)。治療上較多采用抑酸藥、促動力藥物治療。

而NERD目前并無統(tǒng)一的中醫(yī)病名，根據(jù)其主要的臨床癥狀，比如∶反酸、胸骨后燒灼感、胸骨后疼痛、吞咽困難、咽部異物感等，可將其

歸為中醫(yī)“吞酸”、“吐酸”、“噫醋”、“胸痹”、“噎膈”、“嘈雜”、“梅核氣”等范疇。2010年《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》中認為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪入侵、起居勞逸不當(dāng)、素體稟賦不足或久病體虛所致的脾胃虛弱是本病的重要病因；將基本病機概括為肝膽失于疏泄，胃失和降，導(dǎo)致胃氣上逆[2]。

2 曹澤偉教授治療NERD體會

曹澤偉教授是天津市南開醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師。主要致力于研究各類消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗豐富。認為臨床中除了肝胃不和、濕熱中阻，脾虛食積，膽熱犯胃等原因?qū)е路此帷牡陌l(fā)生，各種原因致使脾陽虛，陰寒內(nèi)生也可以出現(xiàn)上述癥狀。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)1年余，得曹師諄諄教誨，收獲頗豐，現(xiàn)將曹師從寒論治非糜爛性反流病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

2.1 理論依據(jù)

隋代巢元方則從上焦停飲及中焦宿冷方面論吞酸。在其所著《諸病源候論．虛勞病諸候》∶“若上焦有熱,則胸膈痞滿,口苦咽干；有寒則吞酢而吐沫”。同樣，主張用溫?zé)嶂ㄖ委煴静〉尼t(yī)家有金元時期的李東垣，程杏軒所著《醫(yī)述·吞酸》引用李東垣的觀點∶“吐酸者，甚則酸水浸其心，令上下牙酸澀，不能相對，以辛熱療之必減。”再到明代張景岳在《景岳全書·卷之二十一明集·雜證謨·嘈雜·論治》中論∶“脾胃虛寒嘈雜者，必多吞酸，或兼惡心，此皆脾虛不能運化滯濁而然，勿得認為火證，妄用寒涼等藥。”認為吞酸的發(fā)作與脾虛不能運化相關(guān)，不能妄用涼藥，加重癥狀；同時外寒犯胃也可導(dǎo)致吞酸的發(fā)生，如《景岳全書·吞酸》云∶“凡肌表暴受風(fēng)寒，則多有吞酸者，……故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣，被抑不舒；所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明顯系寒邪犯胃也。”所以治療時宜寒者熱之的正治法。古代醫(yī)家對本病論述較多，也有從熱或者從肝、肺等臟腑論治者，無論從什么角度，只是病因論述的的兩個不同方面，關(guān)鍵在于臨證時仔細把握患者四診情況，進行辨證論治。

2.2 NERD脾胃虛寒證病理因素分析及治法

曹澤偉教授在大量的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，NERD的發(fā)病人群以中老年人居多，而老年患者中脾胃虛寒證者多見。曹教授認為現(xiàn)代人的生活作息、飲食習(xí)慣的改變、社會心理壓力增加都是本病發(fā)生的原因。今時之人起居不慎，衣著單薄，寒溫不調(diào)，嗜食生冷、飲食不規(guī)律或因精神壓力大，憂思傷脾，導(dǎo)致脾胃陽氣受損，虛寒內(nèi)生，加上隨著年齡增長，陽氣漸衰，或者素體脾胃虛弱，加上外有寒邪侵襲等，均能影響脾胃功能的正常運行，產(chǎn)生疾病。脾胃為后天生化之源，中焦陽氣人體生命活動中十分重要。清·程應(yīng)旄在《傷寒論后條辨》中闡釋道，如若胃陽虛，會致中氣失統(tǒng)攝，膻中不宣發(fā)正氣，則“六府無灑陳之功”，會導(dǎo)致各種病證的發(fā)生。曹師認為本病的發(fā)病總以脾胃虛寒為本，寒濕、痰濁凝聚、熱郁為標。本病病機為脾胃虛寒，運化功能失常，脾不升清，胃不降濁，氣機升降失和，胃氣挾濁陰上逆。

治療上重視健運脾胃，采用溫中健脾，散寒降逆之法，選方用藥多用理中湯、黃芪建中湯等溫補脾胃合烏貝散制酸止痛為基礎(chǔ)方加減治療，臨證時根據(jù)患者病情隨證加減藥物治療。

3 驗案介紹

患者王某某，男，52歲，2016年10月21日就診。主訴∶ 反酸燒心伴上腹脹痛1年余。病史∶ 患者于1年前因無明顯誘因出現(xiàn)間斷反酸、燒心，伴上腹部脹痛，偶有噯氣、胸骨后痛及咽部不適感。曾就診于外院消化內(nèi)科，行胃鏡檢查，提示慢性淺表性胃炎，食管黏膜未見明顯異常。診斷為慢性淺表性胃炎；胃食管反流病。并給予抑酸、促胃動力藥物治療，癥狀未見明顯緩解。今日就診于我院門診，刻診∶患者精神焦慮，面色萎黃色黯，訴時有反酸、燒心，伴上腹近胃脘部疼痛，喜溫喜按，進食生冷或受風(fēng)寒后加重，偶有吐出清水痰涎，伴食欲減退，進食量為以前的2/3，伴氣短乏力，伴咽部不適，無吞咽困難，平素畏寒，手足不溫，多加衣物不能緩解，大便稀溏，每日1-2次。舌淡苔白邊有齒痕，脈細弱。診斷∶慢性淺表性胃炎；非糜爛性反流病；辨證為∶脾胃虛寒證；治法∶溫中健脾，散寒降逆。方藥∶炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，生姜15g，蘇梗10g，干姜6g，附子6g，枳殼10g，烏藥10g，黨參15g，黃芪20g，浙貝母15g，海螵蛸15g，厚樸10g，顆粒劑，日一劑，早晚各一次，每次200ml水沖服，共7劑。并囑患者注意保暖，不穿緊身衣物，禁食生冷、辛辣刺激食物，戒煙禁酒，夜間反流明顯時可適當(dāng)將床頭抬高15-20cm，保證充足睡眠，保持心情愉悅。二診（2016年10月28日）∶患者訴服用上述藥物7劑之后，反酸、燒心明顯減輕，上腹部疼痛緩解，乏力氣短改善，且納食增加，畏寒肢冷改善明顯，大便為軟便1日1行。患者癥狀改善，效不更方，僅去大辛大熱的附子，中病即止，以免過藥，繼續(xù)服用7劑，服用方法同前。后遵循溫中健脾之法，以上方加減，繼續(xù)服用1個月后諸癥基本消失。

按語∶非糜爛性反流病是常見的消化系統(tǒng)疾病。本案例中根據(jù)四診情況，將患者辨證為脾胃虛寒證。方藥中以附子補火助陽、干姜溫中散寒為君藥，輔以生姜溫中散寒，振奮中焦陽氣；黃芪、黨參益氣健脾，共為臣藥；海螵蛸與浙貝母相伍，制酸止痛。白術(shù)健脾益氣燥濕；茯苓健脾利水滲濕；半夏燥濕化痰，且能和胃降逆；陳皮能理氣行滯、燥濕化痰；以上藥物既增強燥濕化痰之力，且杜生痰之源；佐蘇梗以理氣寬中，暢脾胃氣機；厚樸、烏藥、枳殼溫中行氣止痛；全方以溫中健脾，益氣和胃以固本，行氣、降逆、制酸、止痛以治標，佐以祛濕化痰，兼清郁熱。全方標本兼顧，是以脾氣健運，胃氣通降，中焦得溫，則疾病向愈。曹澤偉教授從寒辨證論治非糜爛性反流病效果顯著，值得臨床推廣。

（作者單位：1天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級；2天津市南開醫(yī)院消化內(nèi)科）

[1]林三仁,許國銘,胡品津,等.中國胃食管反流病共識意見.胃腸病學(xué),2007,12(4):233-239

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（9）：844-847.病機則多數(shù)從脾胃升降失常與肝胃失和立論

嚴梓昕（1991～），女，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向為消化。