產生輸液性靜脈炎的危險因素及預防措施

●李紅梅

產生輸液性靜脈炎的危險因素及預防措施

●李紅梅

靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發癥之一，其臨床表現為穿刺靜脈沿靜脈走向出現紅腫和疼痛，皮膚下出現紅線，嚴重者可致索條狀改變和結節甚至形成潰瘍，它不僅增加了病人的痛苦，也給護理人員靜脈穿刺造成足夠的困難，同時也影響治療的順利進行。筆者就輸液性產生靜脈炎的危險因素，提出相應的預防和處理措施與同行們探討。

靜脈炎；靜脈輸液；護理人員；預防

目前，靜脈注射的患者中近80%發生了不同程度的靜脈炎。炎癥局部可因治療不善而出現慢性硬結、靜脈硬化、閉塞、靜脈炎后綜合征，甚至形成潰瘍，給患者帶來很大的痛苦，也給護理人員靜脈穿刺造成足夠的困難，甚至影響藥液的輸入而延誤治療。本文就輸液性靜脈炎癥的相關因素、護理及預防進行綜述。

1 產生炎癥的危險因素

1.1 化學因索

靜脈內輸入各種刺激性溶液及非生理性ph液體的輸入。特別是20%甘露醇為高滲透性的組織脫水劑，要求滴速快，使用間隔時間短[1]。加之表淺靜脈反復使用，使靜脈壁受損，血管通透性增加，增加了藥液滲漏的機會，不僅威脅血管周圍組織，同時加重受累血管的炎性刺激，造成靜脈炎的發生。

1.2 物理因素

各種機械原因均可損傷靜脈壁，而出現炎癥反應。機械原因是指穿刺部位不恰當的固定。造成針管的滑動；選用的導管管徑太粗，護士穿刺技術不佳[2]。導致血管壁受到刺激；不良的穿刺部位，造成針管與血管不斷摩擦；靜脈留置導管時上肢進行不隨意的活動，以及護士在輸液時手法過于粗暴，都可以使血管內膜受到損害，并發血栓形成[3]。

1.3 液體輸入量及速度

液體輸入量與靜脈炎的發生也有關系。靜脈輸液量日大于1500ml時發生靜脈炎的幾率明顯多于日輸液量小于1000ml。輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側壓力，則機械性靜脈炎發生率明顯增高[4]。特別在下肢靜脈內大劑量輸液，由于下肢靜脈瓣多，遠端血流回流緩慢，血液在血管內滯留容易形成血栓而淤滯，導致靜脈炎發生。

1.4 污染因素

污染主要是指局部消毒不嚴、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥后時間過長污染，都會引起靜脈炎。

1.5 機體因素

患者病情危重，機體抵抗力低下，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發生的主要原因之一[5]。同時營養狀況差，氣候炎熱，陪護人員衛生意識差，也是造成靜脈炎的誘發因素。

2 護理干預

2.1 局部封閉治療

通常在臨床中，液體外滲后可在在靜脈穿刺點近心端用1%利多卡因作環形及點狀局部封閉，對甘露醇靜脈滴注滲漏，取1%利多卡因25ml加入50%硫酸鎂10ml中，濕敷封閉與滲漏處，并用輸液包裝袋覆蓋加以固定，6-8小時更換一次，其效果良好[6]。

2.2 物理因子療法

（1）使用濕毛巾進行濕熱敷，20分鐘/次，4次/天，或直接使用熱水袋外加布套附在靜脈輸液出治療靜脈炎，癥狀應在3天內改善。

（2）使用紅光照射加硫酸鎂濕敷用于治療化療后所指靜脈炎，效果滿意。紅光照射治療作用主要成光化學作用，其次成熱作用，紅光照射穿透力強，真皮層吸收熱達45%，可使較深層組織的血管擴張，血流加快，物質代謝旺盛，有鎮痛作用。

2.3 中成藥外敷療法

（1）選適量六神丸研成細末，醋調成稀糊狀，敷于患處，2次/天，起到清熱解毒、消腫散結、通絡止痛、涼血消腫、除濕收斂的作用，用醋調福，能增強藥物滲透作用，以充分發揮藥效。

（2）取云南白藥適量。加300-600ml白酒調勻，涂在無菌紗布敷料敷于患處，2-3小時候再滴白酒適量，2天換藥一次。連用6天。

（3）運用營養豐富的海帶濕敷，治療靜脈輸注后所指的靜脈炎，具有較好效果。清洗干凈海帶，讓海帶吸干水分，把海帶放入清潔容器內備用，靜脈穿刺針眼處消毒并用無菌輸液貼保護，再按照靜脈炎范圍選擇大小適中的海帶覆蓋，海帶上面用保護膜覆蓋防止水分丟失和污染被褥。治療1-3天，顯效率93.3%。

2.4 西藥外敷療法

對輕度反映著局部用50%硫酸鎂熱敷，或用馬鈴薯切成薄片貼于患處，用頻譜儀理療30分鐘，硫酸鎂有明顯的擴血管、改善血液循環的作用。

3 預防措施

（1）合理安排輸藥順序。熟練掌握藥理知識及配藥禁忌，準確掌握藥物濃度及注意事項。聯合用藥不增效者應單藥應用，以減輕對血管壁的刺激性。應用刺激性強的藥物如化療藥物，應先用誘導液體穿刺。確定針頭在血管內方可加入藥物。藥物輸注完畢用生理鹽水沖洗血管，使藥物輸入循環，不沉積在血管壁，減少刺激，提高血管的使用率。

（2）血管選擇。選擇血管時應選彈性好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。對長期輸液的患者，有計劃地保護和合理使用靜脈，避免靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

（3）控制液體輸入量。對長期計劃執行靜脈輸液的患者，應嚴格控制液體輸入量，盡量限制液體人量在每日1000ml以內。持續性大劑量靜脈快速輸液患者，盡量選擇深靜脈置管或PICC留置管，盡量避免在下肢靜脈輸液。

（4）預防輸液微粒混入藥液。嚴格執行無菌操作技術。在安瓿開封時微粒極易混入藥液，因此在鋸安瓿前后均應嚴格無菌操作。將針頭垂直插入安瓿底部抽藥，可減少玻璃微粒，所溶解藥物必須完成溶解，以減少藥物結晶微粒的輸入。

（5）合理膳食，補充營養，以增強患者的自身抵抗能力，促進疾病早日康復。保持皮膚清潔衛生，保持室內空氣清新，做好陪護人員的指導咨詢，經常更換衣被床單，保持床鋪整潔干燥，限制劉培人員，減少污染的機會。

目前，預防是降低靜脈炎發生率的有效辦法，大部分靜脈炎的發生主要表現為輕度癥狀，造成患者身心不適，因此，在靜脈輸液過程中應以互利對象為中心，嚴格執行各項預防措施。

（作者單位：新疆生產建設兵團第六師一0一團醫院）

[1]李艾霞.輸液性靜脈炎的危險因素及預防護理對策探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,(07)

[2]楚翠麗褚曉燕.輸液性靜脈炎的危險因素及預防措施[J].中國醫學指南.2011,(12)

[3]桑麗清朱曙東.產生輸液性靜脈炎的危險因素及護理干預.[J].中國實用護理雜志，2006,(01)

[4]韋笑云.輸液性靜脈炎的發生原因及干預對策[J].北方藥學，2013（07）

[5]馮秀蘭.輸液性靜脈炎的誘發因素及其護理措施[J].當代臨床醫刊，2016，（12）

[6]張香娟.輸液性靜脈炎的危險因素與預防性護理[J].河南外科學雜志，2008，（11）