心內科介入患者風險管理

●柏素梅

心內科介入患者風險管理

●柏素梅

目的：研究分析心內科介入治療心導管手術的實際治療效果。方法：選取入院治療的100例采用心血管介入治療方法的患者，隨機進行分組，50例患者采用常實施護理程序組進行護理，50例患者采用常規方式護理組，對比分析兩組患者實際的護理效果。結果：結果顯示采用實施護理方式干預組術后的并發癥較常規護理組少，兩組患者具有明顯的護理差異。結論：采用有效的護理干預可以提升整體護理效果，實現對心內科計入患者風險的管理控制效果，降低并發癥的發生和發展，有效的提升手術后的成功治療效果。

心內科；介入；風險管理

心內科的介入治療是通過心導管的狹窄疏通，實現對動脈官腔閉塞癥的擴通，改善心肌血管的流通效果，屬于血管再通術的內容。心肌血流重新建立合理的疏通效果，術后的創傷小，減小快，可以快速的改善冠狀動脈的內旋水平，通過激光、旋磨術等，對冠狀動脈內部進行支架術處理，提高患者的心血管內通效果。

1 資料

選取入院治療的100例采用心血管介入治療方法的患者，隨機進行分組，50例患者采用常實施護理程序組進行護理，50例患者采用常規方式護理組，對比分析兩組患者實際的護理效果。

2 護理風險的規范管理

心血管內科是高發病之一，護理過程中可能存在術后不穩定風險問題。心內科患者的情緒變化快、預見性較差，死亡率較高。往往是突發性事件，無法及時有效的預測實際的搶救過程和搶救時間，患者的身體體質水平不同，對于疾病的耐受程度不同。根據心內科護理的實際發展特點，準確的采取不同的護理技術方式進行護理，對于可能存在的各種護理風險快速反應，明確臨床實踐操作、專業素質培養的過程。按照患者心內科實際的護理風險水平，準確的采取有效防護措施進行護理風險的管控。

術前和術后過程中護理的注意事項有術前5日內，需要停止口服抗凝劑，術后24小時作碘過敏的試驗。抽取血液標本作為試驗交叉的內容，準備備用血，記錄血小板數量，確定出血和凝血的時間，通過合理的凝血酶還原時間處理，明確實際電解質的準確測量過程。術前需要禁食10個小時，術前晚飯后需要服用阿司匹林，200mg至300mg，術后需要檢測患者而的心電、血壓24小時，保證患者靜脈輸液的通絡效果。肝素停用后的5個小時內測定ACT＜150s，就可以拔出導管，對局部進行壓迫止血20分鐘。如果出血需要使用單利繃帶包扎處理，同時使用沙袋壓迫4小時以上。穿刺橈動脈手術后，需要立即停止拔出導管，對局部進行按壓包扎處理。繼續同時服用阿司匹林200mg至300mg，每日一次。3個月后逐步改為100mg至150mg。一日一次。采用連續服用單硝酸異山梨酯30mg，每日兩次的方法進行分析處理。

3 結果

采用調查問卷方式患者及患者家屬反饋實際的護理效果。結果顯示采用實施護理方式干預組術后的并發癥較常規護理組少，兩組患者具有明顯的護理差異。

4 談論分析

4.1 分析

經過皮冠狀動脈腔內的再造手術后，實現對周圍動脈血管球囊導管的有效處理，實現對球囊狹窄管擴大血管通透效果的作用。按照實際的治療機理，準確的分析球囊擴張后可以實現的官腔擴大效果，對斑塊的回壓進行調整，確定管壁的彈性水平。控制偏心性的斑塊無病變的血管壁伸展效果，控制內皮細胞的剝落程度，一般會在1周左右再生。在此過程中，需要保證擴張球囊的血管控制量，保證其暢通效果，避免內膜的游離，避免斑塊表面的撕裂，提高內膜的修復效果。

可以使用儀器進行操作處理，利用X線設備，可以通過對管狀動脈的X線造影技術，對可能存在的各種特殊導管、鋼絲導引進行處理，包塊對導管的指引，球囊導管的處理，鋼絲導管的指引等。根據手控旋轉按鈕的方式，將手推注射器、密封進行三通的連接處理，實現球囊加壓泵的有效調整，控制病變加壓的位置，提高球囊的控制壓力水平。

4.2 操作步驟

按照實際右股動脈旋轉手術，對局部進行消毒處理，鋪毛巾，選用1%至2%的利多卡因進行局部的麻醉處理，利用針刺進行皮表面的穿刺動脈處理，拔出針芯，向針腔內引入導管的鋼絲線，退出穿刺針，沿著鋼絲套進行擴張導管的預擴張處理，然后將其送入帶止血的活瓣導管鞘管內部，撤出鋼絲，向鞘管內注入肝素，7500IU，然后在X線的透視作用下，分析合適的指引導管位置，指導左右冠狀動脈開口處，完成造影。將兩個不同的投照位置進行清晰的分析，確定實際的病變部分，按照圖像進行準確的分析，確定下一步的操作方法和參考標準。在X射線的透視作用下，需要根據實際的操作引導鋼絲進行病變位置的管狀動脈分析，確定實際狹窄部分的病變情況，確定最遠端的血管變化水平。按照事前準確選擇的分析標準，對于空氣已排出的進行球囊導管的快速處理，逐步推進病變位置，實現球囊的中點恰巧在病變的中間位置。球囊到位后，需要將球囊導管的尾端與加壓泵鏈接起來，向球囊內加入稀釋后的造影劑和球囊擴張劑，比例為1∶1，壓力先低后高，逐步增加，實現造影病變位置壓力逐步消失的效果。如果擴張成功，需要將球囊導管撤回到指引導管的內部，通過鋼絲的引導，暫留冠狀動脈內部，對冠狀動脈造影進行準確的觀察分析，確定實際觀察效果，明確有無血管并發癥的產生。準確的觀察數分鐘后，如果沒有變化，需要將導引鋼絲、球囊導管全部撤出去，重新再進行冠狀動脈的造影處理。控制實際護理干預的措施效果，制定合理的引導方式，明確實際介入治療的患者可能產生的各種并發癥問題，逐步提高手術的成功效果。

5 結語

綜上所述，臨床上心內科的介入治療是極其有必要的，需要根據實際患者的風險水平，準確的分析實際心內科介入患者的病變可能性，分析實際心內科患者的發展變化程度，對相關的風險進行預先的判斷，對患者進行介入治療前的相關健康檢查，分析患者的血壓、血脂、血糖變化情況，明確實際實施介入治療的可能性，逐步提升心內科患者的治療效果，改善治療標準，提升治療水平，確保患者介入治療風險的有效管理，逐步提高介入治療的安全性。

（作者單位：河北省永清縣北大王莊醫院臨床心內科）

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[3]健康教育對心導管介入術并發癥預防效果的研究[J].趙立華,趙潔,崔麗娜.現代中西醫結合雜志.2003(13)