老年患者跌傷墜床的原因及預防措施

●周春燕

老年患者跌傷墜床的原因及預防措施

●周春燕

跌傷墜床是醫院住院惠者常發生的不良事件，防范患者跌傷墜床是醫院患者十大安全目標之一，患者在醫院跌傷墜床．不僅影響患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患，成為醫患關系下和諧的因素。因此，積極預防住院患者預防跌傷墜床具有重要意義。

老年人；跌傷；墜床

老年患者不但有器官功能老化衰退，而且有各種病理因素，因此容易發生跌倒。跌傷墜床是醫院住院惠者常發生的不良事件，防范患者跌傷墜床是醫院患者十大安全目標之一，患者在醫院跌傷墜床．不僅影響患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患，成為醫患關系下和諧的因素。因此，積極預防住院患者預防跌傷墜床具有重要意義。2012年2月至2017年1月我院神經內科住院老年病人跌倒5例，現將總結體會報告如下。

1 一般資料

本組5例，年齡60～85歲。其中，急性腦血管病（腦梗死、短暫性腦缺血發作）2例，椎基底動脈供血不足1例，帕金森病1例，血管性癡呆1例。結果∶4例輕微皮擦傷，1例肋骨骨折。

2 跌倒、墜床的原因分析

（1）年齡因素∶老年人生理功能隨著增齡逐步衰退，導致平衡各方面功能下降，容易導致老年患者發生跌傷。年齡與老年人跌倒的發生呈正相關，隨著年齡的增加，跌倒的發生率也增加。

（2）環境因素∶對醫院環境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗或較強或直射，地面積水積液，穿太過長的衣褲，系鞋帶的鞋未系鞋帶，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。

（3）疾病因素∶老年人常見的慢性病中如高血壓、腦卒中、冠心病等均可使大腦供血不足，導致大腦缺血、缺氧而易發生跌倒。另外，一些老年疾病，使老年人步態不穩，如∶帕金森病、腦血栓、癡呆、眩暈、小腦病變等均可增加老年人跌倒危險性。

（4）藥物因素∶老年人對藥物耐受性敏感性與成年人不同，容易發生不良反應。老年患者經常服用的藥物中如鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、降糖藥、血管擴張劑等。

（5）心理社會因素∶“擔心跌倒”的心理可以限制老年人的活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之增加。患者對自身能力估計過高或自尊心太強，對危險性認識不足，或由于不愿意麻煩家屬、護士或護工，而事事親力親為，勉力為之，造成事與愿違的后果。

（6）發生時間∶晚上至清晨護理人員相對不足時段跌倒、墜床發生率明顯增高。

（7）護士人力資源∶相對不足夜間時段，病房內相對于日間而言，護理人員相對不足，巡視病房的時間間隔長，以致不能及時發現和滿足患者的客觀需要。

3 預防措施

我院已將患者跌倒、墜床防范管理納入護理風險管理范疇，嚴格執行病人發生跌倒、墜床的應急預案管理范疇，嚴格執行病人發生跌倒、墜床的應急預案及處理程序，提高護士防范意識。

（1）對入院后有跌倒高危患者加強安全管理∶①對昏迷、煩躁、偏癱、年老體弱、認知行為改變，65歲以上患者安裝床欄，床尾掛警示牌號；②每周對患者進行動態評估，并在護理記錄單上記錄；③應將患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物時摔倒。

（2）提供安全就醫環境∶病室的光線要充足，夜間增加光線柔和的照明燈；地面材料應防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為適；保潔工在濕拖地面時，放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；廁所、洗漱間、浴室需要增設防滑墊；病區走廊安裝長條扶手，廁所、浴室用垂直的扶手帶替換水平扶手；及時清理地面上的水和油漬；引導病人熟悉病區環境，對不安全地帶進行重點說明；座椅應較高使之容易站起，通道不應有障礙物。

（3）用藥護理∶老年患者服用鎮靜劑、抗焦慮抑郁藥、降壓藥、利尿藥、降糖藥等應做到合理用藥，且做好療效及藥物副作用的觀察。服用降壓藥易發生體位性低血壓，改變體位尤其防止跌倒，因此上下床、久蹲后起身速度宜慢。使用降糖藥時需按時進食，避免低血糖。服用鎮靜安眠藥時，告知患者未完全清醒時不要下床活動。

（4）心理行為的護理干預∶對于有跌倒恐懼心理的患者，護理人員要幫助他們克服恐懼心理。

（5）加強巡視∶增加薄弱時段的人力資源。

（6）加強對患者及陪護人員的安全宣教∶患者入院后通過評估為高危跌倒患者，必須向患者及其家屬及時告知可能跌倒的危險性，需家屬24小時留陪。對于因種種原因家屬無法陪護者，應詳細說明病情，并簽字為證，以免發生醫療糾紛。

4 體會

做好住院患者墜床跌倒的預防工作是醫院質量管理中的一個重要方面，也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標。中國人口老齡化日漸增加，部分老年患者伴有多種疾病的存在。老年患者墜床跌倒的風險大，通過護理風險管理避免該類不良事件的發生對增強患者的自理能力。提高其生活質量有重大意義。陳素云等〔1〕運用護理風險管理預防呼吸內科老年患者跌倒墜床不僅有效預防和減少了患者的跌倒墜床發生率．同時提高了護理工作的滿意度，并密切了護患關系，保障了護理安全。造成住院患者跌倒墜床的因素較多，包括疾病因素、年齡因素、藥物因素、環境因素、心理因素、護士因素及管理因素等〔2〕。預防老年患者墜床跌倒的發生應根據患者具體情況采取綜合性措施，羅昌春等〔3〕通過對老年住院患者跌倒墜床事件發生的原因進行分析，認為預防老年住院患者跌倒墜床事件的發生，應在保障基礎設施和環境安全的情況下應用多學科整合管理模式，積極治療患者自身疾病，最大可能地保留和改善殘存功能∶加強對患者、陪護及醫護人員的健康教育及培訓，讓患者、陪護及醫護人員共同參與到預防跌倒墜床的管理工作中，只有這樣才能真正實現針對性的干預措旄．才能有效預防老年住院患者的跌倒墜床事件的發生。

（作者單位：武義中醫院內一科）

[1]陳素云護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中的應用效果[J]．當代護士，2016，5：21-22．

[2]陸艷霞．住院患者跌倒與墜床相關因素及防范對策的探討[J]．解放軍預防醫學雜志，2016，34(4)：284—285．

[3]羅昌春，鄧寶鳳，李海芳等．老年住院患者跌倒／墜床事件的根本原因分析及護理對策[J]實用老年醫學，2016，30(6)：523-525．