超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷效果評價

●張肖琴 劉利平

超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷效果評價

●張肖琴 劉利平

目的：探析肝硬化合并小肝癌早期診斷中應用超聲造影的臨床效果。方法：選擇我院2015年2月至2017年2月期間收治的62例肝硬化合并小肝癌患者為研究對象，均給予常規二維超聲與超聲造影檢查，對兩種診斷準確率進行統計分析。結果：常規二維超聲診斷準確率為75.81%（47/62），超聲造影診斷準確率為90.32%（56/62），二者對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在肝硬化合并小肝癌早期診斷中，超聲造影診斷準確率更高，可為臨床診治提供可靠依據，值得臨床全面應用與推廣。

肝硬化；小肝癌；超聲造影；早期診斷

肝硬化是一種臨床診斷率較高的疾病，倘若出現肝硬化合并小肝癌的情況，因為其回聲異常不明顯，再加上病灶結構與超聲影像不典型，所以導致診斷準確率大大降低。現階段，在臨床診斷中，主要采用MRI、CT等方法，倘若遇到一些微小病變，其診斷準確率將會更低。為此，應積極探索肝硬化合并小肝癌的早期診斷方法，以此給予早診斷、早治療，確保患者健康安全。本文通過對我院2015年2月至2017年2月期間收治的62例肝硬化合并小肝癌患者的研究，探討超聲造影的應用效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月至2017年2月期間收治的62例肝硬化合并小肝癌患者為研究對象，其中女性患者25例，男性患者27例；最小年齡為37歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（57.94±5.82）歲；病灶最小直徑為0.81cm，最大直徑為3.05cm，平均直徑為（2.02±0.58）cm。本次研究獲得倫理委員會批準，所有患者均自愿參加，并且簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準∶（1）均經臨床病理檢查確診為肝硬化合并小肝癌的患者；（2）入院3個月內沒有并發急慢性感染，沒有出血或者輸血史，沒有使用抗血小板藥物的患者；（3）既往無過敏史或者具備過敏體質，無高血壓史的患者。

排除標準∶（1）短期內并發急慢性感染，合并嚴重心、肺疾病的患者；（2）入院時合并循環障礙的患者；（3）具有彌漫型肝癌或者遠處轉移的患者；（4）肝功能Child-Pugh C級的患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑

選擇彩色多普勒超聲儀為檢查儀器，選擇Sono Vue超聲造影劑，用5mL生理鹽水溶解造影劑凍干粉，之后搖勻，抽取2.4mL予以肘部淺靜脈注射，時間約為2～3s。

1.3.2 超聲檢查

先對患者予以常規二維超聲檢查，選擇可同時觀察多個肝內病變結節的平面，對肝內占位性病灶數量、大小、位置、超聲波回聲影響及是否相連等情況予以詳細記錄，并利用多個切面超聲對肝內占位腫瘤予以觀察，之后記錄初步診斷結果。

完成上述檢查后，調節超聲儀聲功率輸出，保持MI＜0.05，注射造影劑，然后啟動內置計時器，對初次掃描標記的重點病灶位置以及附近組織造影劑灌注情況予以實時觀察記錄，同時觀察記錄超聲波回聲影像變化，掌握肝內病變結節各時段的圖像。在實際操作過程中，應對肋間掃描加以注意，避開肋骨干擾，按照醫囑囑咐患者抑制呼吸，并且保證超聲探頭固定有效，以免出現小肝癌實時圖像遺漏的現象。相隔15min之后，再次進行造影觀察，主要針對顯像不明顯的區域。

1.4 統計學方法

將患者診斷數據錄入SPSS 19.0版統計學軟件中進行分析，用百分比形式表示，并對數據進行x2檢驗，倘若P＜0.05，說明數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

常規二維超聲診斷準確率為75.81%（47/62），超聲造影診斷準確率為90.32%（56/62），二者對比差異具有統計學意義（x2=4.644，P=0.031＜0.05）。

3 討論

肝硬化合并小肝癌早期診斷非常重要。對于早期患者來說，可通過根治手術切除療法取得良好的效果，5年內患者生存率可達83～89%；針對中晚期患者來說，只能進行微波消融術治療與化療，5年內患者生存率在15～22%之間[1]。在超聲掃描中，小肝癌典型圖像為橢圓形或者圓形低回聲結節，并且結節后方超聲回聲顯著增強，呈現暈征或者側后方聲影，然而，在肝硬化基礎上，小肝癌圖像呈現一定的變異性，根據相關調查顯示，約有24%的患者病灶呈腫瘤內強回聲結節，鑒別診斷難度非常大，易出現漏診、誤診等現象。

大量文獻研究表明，對肝硬化合并小肝癌患者進行超聲造影檢查，可準確診斷中分化或者低分化小肝癌的實質期，然而部分病灶持續時間比較長，需要長時間進行臨床觀察，才可以最終確診[2]。在小肝癌動脈血供或者門脈血供比較少的時候，臨床多判定為輕微或緩慢門脈期、動脈期增強，然而一樣具有一定的局限性。如果存在比較清晰的邊界圓形回聲，可分析是否為良性病變，并展開深入的談論，以此確保檢查全面、準確，進而做出正確判斷，為臨床診治提供參考。如果在超聲造影檢查中，未能得到準確的結果，可進行多次檢查，并且結合機械指數狀態確定檢查結果。然而部分病灶時相變化較快，只需要幾秒鐘，易出現疏漏，所以，臨床建議由多為醫師共同觀察造影錄像，之后展開討論，最后得到比較準確的結果。

本文研究結果顯示∶常規二維超聲診斷準確率為75.81%，超聲造影診斷準確率為90.32%，二者對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。與相關文獻報道[3]十分相近，數據為∶常規二維超聲診斷準確率為77.5%，超聲造影診斷準確率為90.0%，二者對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷效果更好，可作為首選診斷方法在臨床中應用普及。

總而言之，在肝硬化合并小肝癌早期診斷中，超聲造影診斷準確率更高，基本可以實現早診斷、早治療，最大限度的為臨床診治提供了可靠依據，是一種值得臨床全面應用與推廣的檢查方法。

（作者單位：山西醫科大學）

[1] 楊會麗.超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,15(47):179.

[2] 張靜芳,韓秀清,胡海燕等.超聲造影用于肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志,2016,25(08):877-880.

[3] 陳鋒,廖錦堂.超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值[J].實用癌癥雜志,2016,31(04):613-614,618.

劉利平