磁共振技術對脂肪性肝病診斷的進展

●林晨 任翠萍

磁共振技術對脂肪性肝病診斷的進展

●林晨 任翠萍

本文在閱讀大量文獻的基礎上，綜合闡述了磁共振在診斷脂肪性肝病方面的進展，從肝臟脂肪含量、脂肪肝炎癥、脂肪肝纖維化三個角度出發，對磁共振的診斷方法及效果進行了分析。

磁共振技術；脂肪性肝病；診斷

脂肪性肝病，又稱脂肪肝，為臨床常見肝臟類疾病，患者常存在肥胖問題，或有長期酗酒習慣。脂肪性肝病對患者身體健康影響較大，如不及時治療，容易發展成為肝硬化及肝纖維化，最終導致肝癌，危及患者生命，早診斷早治療，是抑制脂肪性肝病進展的關鍵。

1 磁共振

磁共振（Nuclear magnetic resonance），也稱磁共振成像，指利用磁共振原理，通過電磁波的作用，繪制人體結構圖像，以診斷各類疾病的一種影像學檢查方法，在診斷膀胱、直腸、子宮、肝臟等系統疾病方面，靈敏度較高，誤診與漏診幾率低，臨床價值顯著。另外，該影像學檢查方法，不會對人體造成電離輻射損傷，診斷安全性較好，因此得到了臨床的極大重視。

2 磁共振技術對脂肪性肝病診斷的進展

目前，各大醫院常采用磁共振技術診斷脂肪性肝病，診斷效果較好，得到了臨床的一致認可。

2.1 磁共振診斷肝臟脂肪含量

魏曉萍[1]指出，肝臟脂肪含量是反映患者是否存在脂肪肝的重要指標，如肝臟脂肪含量過高，則可確診為脂肪肝，如未得到及時的治療，容易發展成為肝硬化，最終致使肝癌發生。磁共振用于診斷肝臟脂肪含量，原理在于在發揮電磁波的作用的基礎上，使肝臟部位水與脂肪產生共振，進而得到OP或IP圖像，以供醫師評估患者肝臟部位脂肪情況。OP圖像與IP圖像存在一定差異，前者脂肪信號與水信號互相抵消，后者兩種信號則呈互相疊加的狀態，將兩類圖像綜合，可明確反映患者肝臟部位脂肪含量。采用磁共振技術中的H-MRS方法，能夠直接評估出患者肝臟部位TG含量，診斷效率高，簡單方便，易操作，臨床應用價值較高。余銳填[2]通過臨床實驗的方法，對磁共振在診斷脂肪肝方面的效果進行了觀察，在確診患者為脂肪肝的基礎上，采用磁共振對其進行診斷，結果顯示，診斷準確率為100%，無漏診以及誤診問題發生，證實了磁共振在診斷肝臟脂肪含量方面的價值。

2.2 磁共振診斷脂肪肝炎癥

P譜為磁共振診斷脂肪肝炎癥時需關注的重要指標。人體肝臟P譜，主要包括6個波峰，其中3個均為三磷酸腺苷，另外為無機磷以及磷酸單酯等。代謝產物比值，與機體P譜情況息息相關。采用磁共振評估機體肝臟情況時，如患者存在脂肪肝炎癥，磁共振P譜檢查ATP水平往往顯著降低。沈峰[3]采用小鼠實驗的方法，對磁共振在診斷脂肪肝炎癥方面的效果進行了觀察，發現，存在慢性肝病的小鼠，磁共振P譜檢查結果提示ATP水平與健康小鼠相比存在較大差異，患病小鼠ATP水平更低。可以認為，臨床可以采用磁共振對患者肝臟P譜情況進行觀察，評估ATP水平是否正常，如發現ATP指標降低，則認為患者有可能存在脂肪肝炎癥。除此之外，采用磁共振P譜檢查的方法，還能夠提供較多的肝臟組織生化信息，真實反應機體肝臟狀態，且不會對機體造成損傷，與侵入性診斷相比，具有較大的優勢，患者更加容易接受。

2.3 磁共振診斷脂肪肝纖維化

脂肪肝纖維化臨床較常見，對患者生存質量帶來的負面影響較大。磁共振具有彈性成像的功能，可借助對病變部位彈性的觀察，達到診斷疾病的效果。臨床可通過Metavir評分系統，診斷患者是否存在脂肪肝纖維化，診斷依據如下：（1）肝臟病變部位彈性，與該部位纖維化程度正相關，簡單的講，如磁共振彈性成像結果提示病變部位彈性較大，則可確診患者存在脂肪肝纖維化。（2）肝臟不同組織之間，彈性存在顯著差異。可通過對磁共振檢查結果的觀察，判斷肝臟各組織間彈性差異是否正常，進而發現存在纖維化問題的組織，達到診斷脂肪肝纖維化的目的。李斯婕[4]在研究中，采用磁共振，對非酒精性脂肪性肝病患者肝臟情況進行了觀察，將其與病理對比，發現無漏診或誤診問題，檢查結果與病理結果一致，表明，磁共振技術用以診斷脂肪性肝病，準確度極高，臨床應用價值顯著。

3 討論與展望

昌倩[5]指出，磁共振技術，為臨床常用非侵入性檢查手段，在膀胱、直腸以及肝臟等部位的診斷中，均發揮著較大的價值。脂肪性肝病，主要包括脂肪肝、脂肪肝炎癥及脂肪肝纖維化等，隨著病程的延長以及病情的進展，疾病對患者生活帶來的影響逐漸加大，嚴重時，甚至會對患者生命造成威脅。

磁共振用于脂肪性肝病的診斷，可準確評估患者肝臟脂肪含量，判斷肝臟是否存在炎癥及纖維化，可為疾病治療提供較具參考價值的臨床依據。但需要認識到的是，目前磁共振波譜分析，以及磁共振彈性成像，臨床研究均以小樣本為主，樣本量不夠充足，磁共振診斷效果并未得到十分確切的證實。在未來，應加強對上述兩項技術的研究，以小鼠實驗為基礎，評估磁共振在診斷脂肪肝炎癥以及脂肪肝纖維化方面的價值，繼而應用到臨床實驗中，增加樣本量，提高研究結果的可信度以及代表性，進一步明確磁共振在診斷脂肪性肝病方面的臨床價值，同時，加強對磁共振相關技術的研究，進一步優化檢查的特異性及靈敏度，為脂肪性肝病診斷準確度以及治療有效率的提高，奠定更加堅實的基礎。

4 結論

應將磁共振應用到脂肪性肝病的診斷中，提高疾病診斷準確度，降低誤診與漏診幾率，確保脂肪性肝病患者，可在短期內確診并得到治療，使疾病進展得到抑制，提高疾病治療有效率。

（作者單位：鄭州大學第一附屬醫院磁共振科）

[1]魏曉萍. 磁共振技術對脂肪性肝病診斷的進展[J]. 世界最新醫學信息文摘,2016,84:26.

[2]余銳填,吳遠. 非酒精性脂肪性肝病定量診斷技術進展[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2011,12:1150-1151.

[3]沈峰,范建高. 2012年美國非酒精性脂肪性肝病診療指南解讀[J].中國實用內科雜志,2012,09:676-679.

[4]李斯婕,王振,陳錄廣,傅彩霞,陸建平. 3.0T MRI多回波Dixon技術對非酒精性脂肪性肝病患者肝臟脂肪的定量分析[J]. 第二軍醫大學學報,2016,09:1088-1094.

[5]昌倩,肖恩華. 高場磁共振在脂肪肝診斷和脂肪分級中的研究進展[J]. 世界華人消化雜志,2010,36:3874-3880.