經外周置入中心靜脈導管常見并發癥及護理

●葉會芳

經外周置入中心靜脈導管常見并發癥及護理

●葉會芳

目的：分析經外周置入中心靜脈PICC導管常見并發癥及護理對策.方法：對我科2012年1月至2014年1月60例PICC留置導管的病人進行觀察，并對24例PICC導管留置失敗原因進行分析。結果：24例PICC置管患者中，留置時間為3-90天，血栓形成8例，留置導管滑脫6例，導管不通4例，穿刺局部感染6例。

經外周置入中心靜脈；留置導管；護理

近年來經外周置入中心靜脈導管廣泛運用于臨床尤其在血液及腫瘤患者化療方面，即保留了靜脈通道，有解決了輸液難反復穿刺的痛苦。然而在運用過程中，經外周中心靜脈導管是一項有創傷性操作，存在很大的風險和并發癥，因此，有效評估患者導管留置情況，積極采取有效護理措施，做好置管后護理是關鍵，下面將我科對24例PICC導管留置患者進行觀察，并對留置失敗原因進行分析，積極采取有效護理對策。現報道如下：

1 臨床資料

2012年1月至2014年1月，我科留置深靜脈導管80例，其中PICC置管60例，24例留置導管失敗，均為食管癌、肺癌、乳腺癌患者，男性14例，女性10例。最大年齡84歲，最小年齡30歲。導管均是德國Bbraun公司生產的18G貝朗單腔導管，置管時間為3-90天，置管期間留置失敗的原因主要有導管滑脫6例、血栓形成8例、導管不通4例，穿刺局部感染6例。

2 常見并發癥原因分析

2.1 導管滑脫

導管滑脫與患者的情緒狀況、依從性、劇烈咳嗽及護士健康宣教不及時、宣教不到位，未引起患者重視，占留置失敗總數的25%。在日常生活中未掌握正確的注意事項，護士對PICC留置導管的護理不到位，導致PICC導管完全或部分滑脫。在本組患者中由于穿脫衣服引起滑脫2例，患者煩躁不安、情緒激動、激烈咳嗽時導致滑脫1例，穿刺部位異物感發癢，夜間入睡后無意間拔出3例。

2.2 導管不通

有關報道高營養和非高營養發生堵管差異顯著。血液回流入導管，在管腔內形成凝塊；大分子、高濃度藥液吸附導管壁，造成輸液速度減慢甚至堵管，占留置失敗總數的16%。一方面，稀釋的肝素鹽水量小，不能有效的防止堵塞的發生，在輸液結束時封管不充分或未采用正壓封管；另外一方面，未掌握藥物的配伍禁忌，藥物發生反應藥物微粒吸附管壁，導致堵管。

2.3 感染

經外周置管感染是引起醫院導管感染的重要途徑。穿刺局部感染與患者免疫狀況、留置時間、導管污染、無菌技術及平時護理操作不嚴有關。由于危重病人及年老體弱病人體質虛弱，免疫功能低下，住院時間長，導管在體內屬于異物，易發生細菌污染且不易被人體免疫系統完全清出，從而引發導管相關性感染，在本組患者導管留置失敗6例占總數的25%。留置時間越長，發生感染的幾率就越高。

3 護理對策

3.1 掌握正確的封管方法及使用正壓接頭，注意藥物配伍禁忌

封管時嚴格遵守封管原則：正壓封管，掌握正確的封管液濃度、劑量并盡量使用正壓接頭。掌握正確的封管技術，封管時邊推注封管液邊退針，推注完后再拔出針頭，堵管的發生率降低，輸液前使用大于10m l的空針推注10m l生理鹽水確認導管通常，輸液間歇期在使用生理鹽水脈沖式正壓封管一次，封管時可使用肝素鹽水封管[2]，堵管的發生率顯著降低。國內對采用何種封管液觀點不一，有研究認為，選擇肝素封管效果好于生理鹽水。但吳文英等[1]研究發現，帶管7天內稀釋肝素組堵管率62.9%略高于生理鹽水組的堵管率56.6%，時間延長7-14d,兩者存在差異明顯，稀釋肝素組發生堵管的危險性顯著高于生理鹽水組，封管后肢體活動過度局部受壓，引起靜脈壓力過高導致血液反流，因此對所有做靜脈置管的患者要做好認真解釋工作，讓患者了解注意事項并積極配合，在推注多種藥物時采用SASASH即(藥物-生理鹽水-藥物-生理鹽水-藥物-肝素)方法，用藥較多、復雜的病人，注意藥物配伍禁忌。

3.2 嚴密觀察

操作時嚴格無菌操作，提高操作技術、提高一次穿刺成功率，盡量減少穿刺對血管內壁的損傷：穿刺過程中，掌握不同穿刺部位靜脈走向及周圍組織的解剖結構。可以避免反復穿刺造成的血管損傷，也縮短了穿刺時間，保證了穿刺成功率，減少并發癥的發生。在日常護理中，應密切觀察穿刺點有無紅、腫、分泌物及患者主訴不適等，一旦患者有疼痛、瘙癢時應立即給予處理。

3.3 提高穿刺成功率及密切觀察，積極采取護理措施

護士應掌握嫻熟的穿刺技術，操作前，有效評估血管情況，選擇粗、直、靜脈瓣少的血管，首選貴要靜脈穿刺。穿刺前做好健康宣教，提高患者配合力。穿刺后明確觀察穿刺點及延靜脈走向有無發紅、疼痛、腫脹、滲血等，穿刺血管是否成條索狀，有無紅、腫、熱、痛等反應，一旦發生應及時通知責任護士給予積極處理，必要時告知醫生。如發生靜脈炎，原始的方法是局部使用50%硫酸鎂溶液濕敷，目的是通過高滲作用使其減輕腫脹、疼痛反應，但需要頻繁更換紗布，增加護士工作量。金黃散是一種中藥粉劑，具有抗感染、活血散瘀、消腫、改善循環、解除血管痙攣的作用[5]。劉愛珍等[6]認為，50%硫酸鎂使用后局部有起皮現象，黃金散治療靜脈炎較50%硫酸鎂療效更顯著，顯效率可達100%。尤渺寧等[7]認為，喜療妥聯合黃金散治療靜脈炎總有效率到90%以上。

綜上所述，PICC導管在臨床的應用廣泛，其優越性在于：PICC導管穿刺點在外周靜脈，穿刺成功率高，穿刺痛苦輕，可以避免中心靜脈盲穿引起的出血、滲漏等嚴重并發癥。護理人員要熟練掌握PICC穿刺技術，加強導管的維護，積極采取有效的預防措施，細心觀察，精心護理，有效的延長導管留置時間，保證靜脈置管的安全，減低靜脈導管留置失敗的發生率，從而充分發揮PICC導管在靜脈輸液及化療患者治療中的優勢，提高治療效果。

（作者單位：重慶市第九人民醫院）

[1]吳文英,沈雪萍.PICC導管內血栓性堵管再通方法的研究[J].護理實踐與研究,2008,16(7):847.

[2]周萍.PICC置管后導管堵賽原因分析及護理對策[J]齊魯護理雜志,2008,14(7):106107.

[3]夏珍華,詹春娜.貝朗PICC導管在腫瘤化療中的運用及護理[J].海南醫學,2009,20(3):135.

[4]呂彥鋒,王瑜.PICC置管常見并發癥的原因分析及預防[J].河北醫藥,2007,29(1):87.

[5]萬永慧,李得珍等.如意黃金散加地塞米松預防外周置入中心靜脈導管后機械性靜脈炎的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2010,39(9):893894.

[6]劉愛珍,黃玲麗.黃金散治療靜脈炎30例[J].湖北中醫雜志,2010,32(9):33.

[7]尤渺寧,丁玥,等.馬鈴薯外敷治療甘露醇致靜脈炎的臨床觀察[J].齊魯護理雜志,2010,12(5):2526.