腹腔感染及腹腔高壓影響腸蠕動功能的實驗研究

●趙順成

腹腔感染及腹腔高壓影響腸蠕動功能的實驗研究

●趙順成

目的：不同程度的腹腔感染及腹腔高壓對腸蠕動的影響；方法：選取實驗室大鼠50只，隨機分成兩組，對照組與實驗組，對實驗組老鼠進行人為腹腔高壓，對比腹腔高壓對腸蠕動功能的影響；結果：腹腔高壓在10mm Hg小腸粘膜沒有改變；腹腔高壓在20mm Hg觀察到不同程度的小腸黏膜淤血, 黏膜上皮水腫擴張，部分腸黏膜上皮細胞變性、壞死、自絨毛脫落；結論：腹腔感染及腹腔高壓是腸粘膜損傷機制的原因，影響腸蠕動功能。

腹腔感染及腹腔高壓；影響腸蠕動功能；實驗研究

1 一般資料與方法

1.1 資料

選取實驗室大鼠50只作為研究對象，體重均勻在250-300克之間，隨機分成兩組，對照組與實驗組，對實驗組老鼠進行人為腹腔高壓，對比腹腔高壓對腸蠕動功能的影響。

1.2 方法

采用氮氣氣腹[1]動物術前禁食12h,自由飲水.按照0.35m L/kg體質量進行動物麻醉給予腹腔內注射10%水合氯醛注射液 .腹壁備皮,頭皮針穿刺入左腹腔,荷包縫合結扎腹壁穿刺孔.向腹腔內注入氮氣,保持一定壓力制作腹腔高壓。將實驗動物腹腔壓力保持在腹內壓10mmHg和20mmHg兩組壓力。參照樓征等大鼠于處死前1h,經口灌入2%BD-2000溶液0.4m L.每組實驗,所有實驗組均無靜脈輸液,以排除其他因素所致的腹內壓增高.實驗末期,正剖腹,切取近端空腸5cm,用生理鹽水清洗干凈,分別進行檢查驗證。

1.3 統計結果分析

數據的分析使用依據SPSS17.0版，計量資料使

用配對樣本t檢驗，計數資料使用χ2檢驗P≤0.05有統計學意義。

2 結果

腸道蠕動功能的變化 在腹腔壓力達到20mmHg時，大鼠腸道蠕動功能明顯減弱,腹腔壓力在10mmHg時，腸黏膜絨毛上皮細胞結構完整,小腸絨毛毛細血管輕度充血，達到20mmHg時，可觀察到腸黏膜上皮細胞不同程度的淤血,黏膜上皮水腫,細胞間隙擴張,部分上皮細胞發生變性、壞死脫落。

3 討論

腹腔感染可導致腹腔高壓，進而造成腸蠕動功能障礙，引起一些列的合并癥的發生，使患者不能接受腸內營養、腸黏膜萎縮、腸黏膜屏障遭到破壞、甚至引發全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征。而對于危重癥病人，保護或促進腸蠕動功能,增加腸內營養物質的攝入，直接關系到病人的康復，這也是臨床中面臨的棘手的問題。而對于腹腔感染并發腹腔高壓時,急性炎癥性病變及腹腔高壓的情況對腸蠕動功能有直接的破壞作用。在腹腔感染及腹腔高壓的所有動物均表現出不同程度腸管擴張、充血、粘膜壞死脫落等腸麻痹征象。腸黏膜組織發生不同程度的損害，腹腔感染并發腹腔高壓會產生大量炎性介質釋放,這些炎性分子都具有細胞毒的功效,能夠直接導致腸粘膜組織水腫與破壞。損傷的細胞間緊密連接進一步導致腸黏膜呈現高通透性狀態，引起細菌移位，增加毒血癥。活性炎性的介質的大量產生并相互作用 ,逐漸呈現擴大的趨勢, 稱為級聯反應,使腸粘膜組織損傷逐漸加重甚至呈現衰竭狀態[2]。小腸黏膜缺血損傷的程度與腹內壓水平有著直接的關系,腹內壓力越高,腸缺血損傷程度表現越嚴重。經過大量研究表明，腹腔內高壓可造成呼吸、循環功能障礙,并顯著減少腸黏膜血流量。程君濤等[3]表明增加腹內壓造成小腸血流量明顯降低,20mmHg和30mmHg腸黏膜血流量較正常對照組減少44%和80%。腸蠕動功能狀態是危重患者病程和預后重要影響因素。腸蠕動功能恢復,就可以進行正常的腸內營養,能夠維持正常腸黏膜的完整與正常的功能。當腹腔感染及腹腔高壓時,常常造成腸黏膜缺血缺氧變性、壞死、脫落損害,腸蠕動功能受到嚴重障礙，進一步造成全身的多器官功能障礙。

（作者單位：保定市第一醫院重癥醫學科）

[1]程君濤,肖光夏,夏培元,袁建成,秦孝建.腹內高壓對兔腸道通透性及內毒素細菌移位的影響.中華燒傷雜志2003,19:229-232.

[2]樓征,黎介壽,任建安,范朝剛.腹腔感染及腹腔高壓影響腸蠕動功能的實驗研究.腸外與腸內營養2007,14:326-329.

[3]程君濤,肖光夏,夏培元,袁建成,秦孝建.腹內高壓致腸黏膜屏障損傷的實驗研究.中華燒傷雜志 2006,22:83-87.