36例急性重癥顱腦外傷患者的急救與護理分析

●趙麗君

36例急性重癥顱腦外傷患者的急救與護理分析

●趙麗君

目的：探討并總結急性重癥顱腦外傷患者的急救措施與護理要點。方法：選取2014年1月～2016年12月本院收治的急性重癥顱腦外傷患者40例，回顧性分析其臨床資料，總結急救護理措施。結果：經積極有效的搶救與護理干預后，成功搶救35例，搶救成功率為87.5%。治愈出院35例，植物生存2例，死亡3例。結論：在搶救重癥顱腦損傷患者時，急診科護士必須積極配合好醫生工作，在最短時間內實施迅速、準確、及時有效的搶救護理措施，為患者贏得寶貴的搶救時間。

重癥顱腦損傷；急救；護理

重癥顱腦損傷屬于神經外科常見的一種危急重癥，具有病情兇險，復雜多變，并發癥多，病死率高等特點[1]。急診護理工作是否到位在很大程度上影響到搶救能否成功。因此，做好急性重癥顱腦損傷患者的急救與護理工作是提高患者生存質量，降低病死率的關鍵所在。本次研究選取2014年1月～2016年12月本院收治的急性重癥顱腦損傷患者40例，回顧性分析其臨床資料，總結急救與護理要點，現報告如下：

1 臨床資料

40例急性重癥顱腦外傷患者中男22例，女18例；年齡14～72歲，平均為（36.7±2.5）歲。除13例為多發傷外，其余27例為單純顱腦損傷。致傷原因：車禍傷19例，高空墜落傷12例，擊打傷9例。入院時所有患者頭部均發現有明顯傷口出血現象，經頭部CT檢查證實為重癥顱腦外傷。經積極的搶救護理與后期治療后，本組患者成功搶救35例，搶救成功率為87.5%。治愈出院35例，植物生存2例，死亡3例。

2 急救與護理方法

2.1 快速準確分診

當急診科護士第一時間接觸患者后，應先用“OLDCART”問診法進行問診。對于昏迷或頭部受傷，口、鼻、外耳道流血的患者，提示可能為重癥顱腦外傷。此時，應立即通知專科醫生。對于四肢濕冷，脈弱、細、快，血壓明顯降低，呼吸急促的患者應盡快送入搶救室搶救，讓患者保持平臥位，將下肢抬高約20°。這能促進靜脈回流，確保重要臟器供血。

2.2 保持呼吸道通暢

這是整個搶救過程中都非常關鍵的一個環節。若腦細胞缺氧時間超過6m in便可導致不可逆損害。重癥顱腦外傷患者存在意識障礙，加上頻繁的嘔吐將致使咳嗽與吞咽等反射消失。呼吸道便易積聚很多分泌物、胃內反流物及血塊，造成氣道堵塞，導致患者窒息。因此，急救時應將患者頭側向一側，迅速清除口腔、鼻內的異物、血塊、嘔吐物等。打開氣道，馬上給予高流量氧氣吸入。若發現患者呼吸道梗阻應馬上告知醫師，行氣管插管或氣管切開術，利用人工呼吸機輔助呼吸。

2.3 快速構建靜脈通道

迅速建立兩條有效靜脈通道，維持血液循環，避免循環衰竭死亡。對于失血過多者應采用深靜脈穿刺，確保液體與藥液能迅速進入體內。對于昏迷的重癥顱腦外傷者，入院后馬上快速加壓靜脈滴注20%甘露醇250m L，應在30min內滴完[2]。如有必要可加用呋塞米20mg，采用靜脈注射法。

2.4 傷口處理

由于頭部血管較為豐富，即使是小創傷也可能引起大出血。頭部開放性外傷有頭皮撕脫傷、頭皮裂傷、腦挫裂傷、顱骨骨折等。對于開放性外傷應盡量保持患者頭部不動，并及時對傷口止血。應采用鉗夾止血法處理活動性出血點，再對傷口包扎。包扎時應先將傷口四周頭發剪短，用消毒紗布卷保護外露的腦組織，再包上干紗布。注意要小心處理創面或傷道內的異物，避免加重腦組織與血管損傷。在處理頭皮損傷廣泛出血時可采用暫時性壓迫枕動脈、顳淺動脈等頭皮血供主干的方法來減少出血。

2.5 病情監測

入院后馬上給予心電監護，嚴密觀察病情變化，重點觀察瞳孔、血壓、脈搏、神志、呼吸、血氧飽和度、尿量等變化，隔15m in觀察一次，做好記錄。其中，瞳孔變化與意識障礙屬于顱腦損傷患者最關鍵的觀察指標。因此，護士必須熟悉意識障礙的各種臨床表現，瞳孔變化能反映出顱腦損傷情況，也有助于初步判斷哪一側大腦受傷。一般通過對話、觀察呼吸，給予痛覺刺激，觀察能否睜眼等方法來評估患者意識障礙程度。若躁動患者突然安靜或昏迷提示病情惡化。若深度昏迷患者出現吞咽反應提示病情好轉[3]。

2.6 心理護理

神志清醒的顱腦外傷患者在受傷后通常都會感到焦慮、恐懼、急躁。由于事發突然，大多數患者對傷病缺乏心理準備，加上出血、疼痛、情緒緊張而出現焦慮、恐懼心理。一般表現為呼吸急促、脈搏加快、血壓降低、面色蒼白[4]。對此，護士應保持沉著冷靜，安慰傷者，熟練地開展接診工作，獲得患者的信任與合作。在護理過程中要耐心、真誠地對待患者，幫助他們樹立信心，主動配合好醫護工作。

3 討論

重癥顱腦外傷屬于急診科常見的一類危急重癥。大多數患者發病突然，病情變化迅速，常伴有顱內血腫等并發癥。若未得到及時有效的救治，將直接威脅患者的生命安全與預后生存質量。對于這類患者，急診科護士在院前急救時應全面詢問患者疾病史，并結合患者的臨床表現作出初步的病情評估，然后，準確分診到相應科室中。針對處于昏迷的患者應考慮是否為顱腦損傷，并進行GCS評分。同時，要密切關注患者瞳孔變化情況，初步評定病情程度，避免腦疝出現[5]。為爭取更多搶救時間，現場急救操作必須熟練、迅速、有效。同時，還要做好現場轉運過程中的護理工作。這要求急診科加強演習操練，提高護士的操作熟練度，豐富她們的臨床經驗，克服緊張情緒。

總之，在面對重癥顱腦外傷患者時急診科護士必須做到不慌亂、不害怕，協助醫生迅速做出準確診斷，并采取有效的救治措施。對于需手術治療的患者，還應提前協助醫生做好相關術前準備，為挽救患者生命贏得更多的時機。

（作者單位：甘肅省平涼市人民醫院急診科）

[1]嚴紅柱.急性顱腦外傷患者的急救及護理體會[J].中國醫學工程，2013，21（11）：127-127.

[2]王秀花.急性重癥顱腦外傷急救護理體會[J].實用醫技雜志，2013，20（10）：1149-1149.

[3]韓莉.急性重癥顱腦外傷急救護理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：136-137.

[4]李庭玉.重癥顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因分析與護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，92（15）：198-200．

[5]周秀華.急危重癥護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001：101-101．