食管靜脈曲張套扎術后早期再出血影響因素分析

●盧婭萍 何斌 邱洪清

食管靜脈曲張套扎術后早期再出血影響因素分析

●盧婭萍 何斌 邱洪清

目的：探討食管靜脈曲張套扎術后早期再出血相關危險因素。方法：回顧性分析2006年1月至2016年12月我科350例次食管靜脈曲張破裂出血或未曾出血但為預防出血而行的EVL術患者的臨床資料，分析早期再出血的原因。結果：我科EVL術后早期（術后14天）再出血發生率3.4%（12/350），早期再出血后死亡率為16.7%（2/12）。結論：EVL術對于食管靜脈曲張有較好的療效，但術后出血發生率較低，在所有分析的因素中全身狀況、套扎圈脫落、飲食不當為影響患者早期再出血的前三大原因。

食管靜脈曲張；內鏡下食管曲張靜脈套扎術；早期再出血；影響因素

食管胃底靜脈曲張破裂出血發病的原因主要為肝硬化門脈高壓癥，國內文獻報道20年療效觀察與40年硬化劑治療療效相對，并發癥少，但仍有3-19%的再出血率[1]。本文回顧性分析我科自2006年1月至2016年12月我科350例次食管靜脈曲張破裂出血或未曾出血但為預防出血而行的EVL術患者的臨床資料，并對收集的資料進行統計分析。

術后早期出血的定義 ：術后24小時至術后14天再次發生嘔血、和（或）黑便，或臨床上有低血容量休克證據，或有出血表現需要輸血，血紅蛋白下降＞20g/L。

結果：（1）一般結果：350例食管靜脈曲張內鏡治療后早期再出血患者中12例發生早期再出血，其中兩例因消化道大出血直接死亡。

（2）影響因素分析結果：詳細分析了13例再出血患者的年齡、手術史、肝昏迷、曲張靜脈Grade分級、肝功能Child-Pugh分級、術前出血量、術前輸血量、門靜脈寬度、門靜脈血栓、腹水量、曲張靜脈數、曲張靜脈位置、結扎靜脈數、紅色征、食管炎、門脈高壓性胃病、血紅蛋白、白蛋白、凝血酶原時間、AFP、垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、進食硬食、運動負荷等因素。并將同時存在Child-C級、凝血酶原時間大于18秒、門靜脈血栓、腹水、以及血紅蛋白＜90g/L者歸納為全身狀況因素。研究發現12例發生早期再出血患者有4例存在全身狀況因素，3例為套扎器提前脫落，2例存在飲食不當，另外其余3例原因不詳，可能與操作細節或運動負荷等因素有關。

討論：本研究中再出血率低于近期濟南軍區總院一項多中心研究（3.4%VS6.6%），但死亡率略高(16.%VS12%)[2]，考慮與操作者的熟練程度級樣本例數有關，本回顧性研究中發現食管靜脈曲張破裂出血內鏡治療后早期再出血危險因素主要與全身狀況有關，全身狀況越差，提示患者病情越重，內鏡術后再次出血幾率越高，這與梁文燕等研究結果相符合；其次飲食不當，進食粗糙堅硬、高纖維素及未經仔細咀嚼的食物，易劃破套扎部位或機械摩擦造成套扎圈過早脫落而形成創面引起再出血，另外套扎器提前脫落，套扎面潰瘍未愈合亦是本研究發現的第三大原因，臨床醫生應準確掌握食管胃底靜脈曲張內鏡治療后早期再出血危險因素，及時發現此類疾病高危人群[3]，采取針對性的干預措施，從而降低此類疾病發生率及死亡率，保障患者生活質量及生命安全。

（作者單位：張家港市第一人民醫院消化內科）

[1]蔡胤浩,張亞華,陳萬偉,等. 急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的控制及預后300例[J].世界華人消化雜志,2013,(30):3257-3260.

[2]周嘉寧,魏志,孫自勤,肝硬化食管靜脈曲張套扎后再出血相關因素的多中心研究[J].中華肝臟病雜志,2016,(7):486-490.

[3]梁文燕,李鵬,冀明等,食管胃底靜脈曲張內鏡下套扎及組織膠注射術后早期再出血的危險因素分析[J].中華消化內鏡雜志,2012,（10）：541-544.

何斌，張家港市第一人民醫院消化內科。