針刀治療神經根型頸椎病研究概況

●賈晴晴 汪子棟 鄭詩雨 王慧宇

針刀治療神經根型頸椎病研究概況

●賈晴晴 汪子棟 鄭詩雨 王慧宇

神經根型頸椎病臨床發病率高，其主要表現為上肢放射痛和感覺障礙，手指麻木，異樣感，活動不靈活。仰頭、咳嗽、噴嚏可加重。針刀療法具有針刺和局部微創手術的雙重治療作用，臨床治療神經根型頸椎病取得了良好的療效。

針刀；神經根型頸椎病；綜述

頸椎病（Cervical Spondylosis, CS）是臨床多發病，根據臨床表現，通常將頸椎病分為六類，即頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和混合性頸椎病。神經根型頸椎病（Cervical SpondyloticRadiculopathy,CSR）占50%～70%發病率最高。本文對其近十年的研究進行總結整理。

1 針刀治療方法

患者俯臥位，在病變部位上下的棘突（C3-7）間、關節突關節點（平行棘突間點旁開1.5～2.5cm）及肩背部軟組織損傷處定點，各選取1-3個為宜。根據CT或MRI提示結合癥狀體征，在上述部位選取陽性反應點，龍膽紫標記。選取4號針刀。，消毒、鋪巾。術者戴一次性口罩、手套、帽。刀口線與棘突順列平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，達棘突頂端（或關節突關節）骨面調轉刀口線90°，與棘間韌帶（關節突關節間隙）平行切開棘間韌帶（或黃韌帶）1-3刀。出針后按壓針孔至不出血，然后用無菌紗布或創可貼包扎。

2 針刀治療CSR臨床應用

2.1 單純針刀治療

謝建謀等[1]在針刀治療CSR50例中顯示1次針刀痊愈有29例，總有效率達92%。張錦平等[2]將100例患者隨機分為治療組和對照組，分別采取針刀松解術和針灸治療，結果顯示治療組在改善肌力、頸臂部疼痛、臂手麻木等方面明顯優于對照組。

2.2 針刀聯合臭氧治療

陽初夏[3]將220例CSR患者自愿分為針刀組與針刀聯合臭氧組，針刀組單純使用針刀治療，聯合組常規針刀治療后，用一次性注射器在治療點分別注射濃度為20～30ug/m l的醫用臭氧3m l,5天治療一次。結果顯示聯合組的總有效率明顯高于針刀組。差異有統計學意義（p＜0.05）。徐傳華[4]運用類似的方法進行比較，并測得聯合組的血清TNF-α明顯低于針刀組，差異具有統計學意義（p＜0.01）。

2.3 針刀聯合神經阻滯

張弘等[5]認為消除無菌性炎癥是治療本病的關鍵。治療組在神經阻滯基礎上加針刀治療，即將5%利多卡因注射液5m l、布比卡因注射液3m l、丹紅注射液5～8m l、腺苷鈷胺注射用粉針3mg、胞二磷膽堿注射液500mg、波尼松龍注射液10～20mg，注射藥物總計20m l。選取1～3個病理陽性反應點穿刺，龍膽紫標記。消毒，用7號注射針頭在棘突間及橫突間刺入2cm，回抽無血即可注射。治療組較對照組效果滿意。有研究[6-7]采用針刀聯合神經阻滯治療CSR與穴位注射治療CSR對比，均表明聯合組的有效率明顯高于對照組，療效肯定。此外通過超聲引導的針刀治療及臂叢神經阻滯療效更加顯著[8]。

2.4 針刀聯合射頻

射頻作為一種新興的治療手段，可以破壞受刺激的神經，回縮突出椎間盤，可從根本上去除本病的病因。臨床聯合針刀治療效果特別顯著。吳永光等[9]根據Macnab評分優良率為98%，張立國等[10]VAS評分優良率為96.9%。

2.5 針刀聯合其他療法

彭建全等[11]針刀松解術結合前屈位牽引治療CSR與傳統針刺（針刺百會、風池、頸部阿是穴、肩井、臂臑、曲池、合谷、陽陵泉等腧穴，行補瀉手法，留針30m in）結合前屈位牽引對比，結果顯示針刀結合前屈位牽引可明顯改善CSR癥狀，效果明顯。戴暉[12]在局封加小針刀治療CSR110例中84例治愈，2例無效，有效率98%，并附有康復病例一則。

3 討論

CS發病年齡逐漸年輕化。臨床上常采用針灸、推拿、牽引等療法，療效不滿意時可采用小針刀治療。針刀屬閉合性微創手術范疇，治療時可切割、剝離局部粘連組織和攣縮瘢痕，消除布局的牽引力，改善頸部神經根的壓迫，恢復頸部生物力學平衡。具有見效快、痛苦小、不需住院、簡易便廉的特點且有效率達90%。值得臨床推廣。

（作者單位：山東中醫藥大學）

[1]謝建謀,袁永昌,陳慶輝,陳雪平,蘇澤劍. 針刀治療神經根型頸椎病50例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2012,(03):69-70.

[2]張錦平,張惠忠,肖年生.小針刀治療神經根型頸椎病的臨床療效[J].現代醫院,2012,(S2):53-54.

[3]陽初夏.針刀結合臭氧局部注射治療神經根型頸椎病臨床研究[J].中國實用醫藥,2015,(35):175-177.

[4]徐傳華.臭氧治療對神經根型頸椎病患者疼痛及TNF-α的影響[J].免疫學雜志,2014,(03):274-276.

[5]張弘,柳霞.針刀配合神經阻滯治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].中醫學報,2012,(11):1533-1534.

[6]陳威.神經阻滯聯合小針刀治療神經根型頸椎病的療效分析[J].中外醫療,2015,(35):79-80.

[7]梁曉紅,張新根.椎旁間隙阻滯聯合小針刀治療神經根型頸椎病療效觀察[J].現代實用醫學,2011,(02):206-207.

[8]袁彩娣,范衛星,魯敏,曹剛,董梁,夏國園.超聲介導下近端入路臂叢神經觸激在針刀治療頸椎病中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2014,(01):69-70.

[9]吳永光,李軍,胡弦,陳志軍,陳麗麗.射頻結合針刀治療神經根型頸椎病[J].頸腰痛雜志,2012,(04):317-318.

[10]張立國,李曉英,劉軍,穆福林,蔡志廣.射頻聯合小針刀微創治療頸椎病臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,(S1):105.

[11]彭建全,蘇華新,徐原,江永貴,何杰,湯鋮.小針刀松解結合前屈位牽引治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中醫藥導報,2010,(05):66-68.

[12]戴暉.局封加小針刀治療神經根型頸椎病100例[J].中國藥物經濟學,2013,(S2):341.