自制大便失禁引流裝置在ICU中的應用與護理

●周蓓

自制大便失禁引流裝置在ICU中的應用與護理

●周蓓

目的：探討ICU大便失禁患者護理方法,以減輕護理工作量、降低護理成本和減少護理并發癥。方法：采用自制大便失禁負壓引流裝置(雙腔氣囊尿管)收集大便法進行大便失禁護理。結果：通過20例病員臨床使用有效地降低了護理工作量，減少護理成本，失禁性皮炎痊愈。結論：應用自制大便失禁引流裝置收集大便能有效預防大便失禁性皮炎發生,減輕護理工作量、降低護理成本和減少護理并發癥,且取材方便,操作簡單,值得臨床推廣應用。

雙腔氣囊導管；負壓引流；大便失禁；應用與護理

大便失禁也稱肛門失禁,是指機體對直腸內液態和固態內容以及氣體的蓄控能力喪失,導致大便次數增多[1]。多見于危急重癥、昏迷及截癱患者,由于結腸、直腸動力增加,肛門內括約肌或肛門外括約肌張力下降、直腸順應性下降、直腸感覺功能受損或幾個因素共同作用的結果[2],是困惑患者、家屬、臨床醫務工作者的難題。大便失禁常見于急危重癥、中毒、昏迷、顱腦外傷及脊髓損傷等病人,大便常為稀爛便或水樣便,刺激病人肛門周圍皮膚,引起紅腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的炎癥反應,不僅給患者帶來了身心痛苦，增加了經濟負擔，也增加了護理工作量、加大了護理成本和護理并發癥。傳統的護理方法是臀下置尿墊,尿墊上大便及時更換床單，清洗會陰部及肛周皮膚,若肛周皮膚紅、腫、破潰時，局部予以紅霉素軟膏或紫草油保護。隨著各項相關研究的不斷推進,人們對大便失禁的認識也不斷提高。據報道[3],大便失禁約占人口比例的2.2%,而在老年人、危重患者及癱瘓臥床患者中發生率可高達46.0%～54.4%。在平常護理工作中，我們為了解決大便失禁的問題，從根本上解決因大便失禁給病人帶來的痛苦和有效減輕護理人員工作量和減少護理并發癥，自2012年開始摸索使用一次性尿管用于大便失禁病人，2013年初在科護士長啟發下，大膽采用一次性雙腔氣囊尿管負壓引流用于大便失禁的病人，取得良好的臨床效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年3月～2016年8月住入ICU的大便失禁導致肛周、會陰部濕疹病人20例，其中男15例，女5例；年齡42－83歲，平均年齡69歲。其中清醒病人7例，昏迷病人13例。留管時間26－120小時。均由不明原因引起大便失禁[4]。

1.2 方法

1.2.1 用物準備

一次性22號雙腔氣囊尿管1根，一次性引流袋1個，一次性20m l注射器1付，治療巾1張，手套1付，棉簽1包，彎盤1個，碘復、衛生紙少許。

1.2.2 插管方法

采用一次性22號雙腔氣囊尿管外接一次性尿袋，首先檢查氣囊尿管是否漏氣，將原有側孔剪大，注意不能破壞氣囊，連接好引流裝置，病人取平臥或側臥位，操作者戴手套用碘復潤滑尿管前端，緩慢插入肛門15－20cm，用注射器抽生理鹽水注入氣囊

10-15 m l，然后緩慢向外輕拉導管，有阻力表示導管卡在肛門括約肌上方，再向氣囊內注入生理鹽水5－10m l，使導管固定在腸道內為止。尾端接一次性尿袋并固定在床旁，即可有效地引流稀大便。每日根據大便量更換一次性尿袋，同時嚴密觀察肛門皮膚情況。

1.2.3 觀察指標引流效果：（1）引流是否通暢，大便有無溢出。（2）肛周皮膚有無受損：根據肛周皮膚受損情況可分為3度，Ⅰ度為肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、發紅；Ⅱ度為肛周皮膚破潰；Ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層，或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。（3）觀察雙腔尿管壓迫直腸粘膜有無損傷出血。有條件者，插管1周后可行直腸鏡檢。

2 結果

留置雙腔尿管26－120小時未發生因尿管氣囊壓迫引起腸壁缺血壞死，大便量減少且變稠，肛周皮膚無紅腫。

3 討論

（1）雙腔氣囊尿管材料較軟，對人體刺激小、生物相容性好，柔韌性好，容易固定，不會引起腸粘膜損傷或穿孔，安全可靠，對腸壁無刺激，牢固性好，不易滑脫或泄漏，而且操作簡單，取材容易。導管插入深度為15～20cm，這時氣囊正好位于乙狀結腸與直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便又未成形呈糊狀，氣囊能有效地阻止大便流入直腸，使大便經導管流出體外。

（2）雙腔氣囊尿管末端接負壓引流袋，可有效吸出腸內稀便。氣囊內注入生理鹽水15－20m l，靜止狀態下接近腸道內壓，不會引起腸粘膜損傷或穿孔。

（3）通過引流裝置引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死：大便失禁多發生于危重期，一旦大便失禁，病情不允許過多地翻抬病人，短時間內，由于溢出的大便呈弱酸或弱堿性物質和含有較多病菌，極易刺激肛門周圍的皮膚引起發紅、水腫、水泡或膿腫等炎癥改變。如果持續大便溢出，擦洗不當或經常擦洗，很容易導致皮膚破潰引起感染[5]。經插管留置后，既保持了病人肛周皮膚清潔、干燥，也避免了因大便溢出而反復翻動所致病情加重或直接危及病人生命，更有利于藥物治療，有效地防止肛周皮膚感染加重，減輕病人的痛苦，極大地減輕了護理工作量，降低護理成本，同時減輕病房不良氣味，有益于創造一個好的工作，從而保證了病人的安全。

（作者單位：四川省崇州市人民醫院重癥醫學科）

[1]漢瑞娟;大便失禁的護理研究進展[J];解放軍護理雜志;2005年12期

[2]盧琳,劉園園;帶囊氣管導管在心外科術后大便失禁患者中的應用[J];護理學雜志;2005年04期

[3]孫雯;岑瓊;王劍華;;老年人大便失禁護理的研究進展[J];國際護理學雜志;2007年03期

[4]李菠;黃珺;帶囊氣管測壓導管在大便失禁病人中的應用[J];護理研究;2006年26期

[5]吳惠平,張小娟,李威,王增英,夏令瓊,王曉萍;氣囊測壓肛管的研制及在大便失禁病人的應用[J];現代護理;2005年20期