心內科護士護理對心電圖的識別能力

●韓曉霞

心內科護士護理對心電圖的識別能力

●韓曉霞

目的：通過將心內科醫師與心內科護士對心電圖診斷以及心電圖治療認識的差異做對比，逐步認識到遠程心電圖的診斷系統在心臟疾病治療中的重要意義。方法：隨機找心內科醫師對600份心電圖進行閱讀，讓其寫書面報告，并根據自己的經驗作出治療；同時對心內科護士做相同調查，并將二者的診斷報告及治療方案做出對比，并總結其中存在的差異。結果：心內科醫師準確診斷593份(98.5%)，誤診7份(1.50%)，心內科護士完全準確診斷540份(88.8%)，誤診60(11.2%)，二者之間存在統訓一學的差異，即P＜0.01，心內科醫師需要治療病例的診斷病例422例(63.02%)，不需治療病例的診斷211例(36.98%)；心內科護士診斷中需要治療的有501例(94.5%)，反之 31例(0.5%)，二者之間存在統訓一學的差異，即P＜0.01。結論：相比較而言，心內科專業醫師對于心電圖診斷的準確率要顯著高于心內科護士，但是根據治療需求進行判斷的患者比例卻比心內科醫師低得多。

心電圖；遠程；診斷；心內科護士；心內科醫師

當今社會，中國人口的老齡化越來越嚴重，與心臟相關疾病的發病率也變得越來越高，但是隨著我國醫療水平提高，尤其是在那些醫療資源相對豐富的小區或者城鎮。心臟疾病患者如果能夠得到及時的治療，那么其生存的幾率能夠得到明顯提升，但是在那些醫療資源相對匿乏的鄉鎮或社區，心內科護士資源嚴重不足而且很多醫師都沒有得到更加專業的培訓，在這種情況下，一些患者無法得到應用治療，以致病情被延誤；更有一些心內科護士采取過度治療，不但治療效果差，還浪費了醫療資源。筆者現通過本文，將心內科醫師與心內科護士對心電圖診斷以及心電圖治療認識的差異做對比，逐步認識到遠程心電圖的診斷系統在心臟疾病治療中的重要意義。

1 調查對象和調查步驟

1.1 調查對象

調查對象為2013年81月O1日至2014年08月O1日由崇明縣的各個社區醫院轉調到本院的心內科疾病就診患者607例(持心電圖607份)。

1.2 調查方法

將病歷報告及心電圖拿由本院的心內科副主任級別以上的醫師處，使其進行重新閱讀并做出寫面報告，然后根據心電圖作出相應診斷，書寫治療方法，那些疑難心電圖拿由心內科主任相關醫師進行復核，然后與原來的診斷報告進行相關比較，總結心內科醫師和心內科護士的心電圖診斷差異，最后對因診斷差異而產生的治療需求差異做出合理分析[1]。

1.3 統計處理

應用M icrosoft Excel 2007軟件以及SPSS 13.1軟件進行相關的統計學分析處理，統計計數資料以及病例數，并用百分數進行表示，用Z2檢驗來對計數資料顯著性進行檢驗，若P＜O.O5則表示存在顯著性差異。

2 調查結果

調查結果顯示，心內科醫師準確診斷593份(98.5%)，誤診7份(1.50%)，心內科護士完全準確診斷540份(88.8%)，誤診60(11.2%)，二者之間存在統訓一學的差異，即P＜0.01，心內科醫師需要治療病例的診斷病例422例(63.02%)，不需治療病例的診斷211例(36.98%)；心內科護士診斷中需要治療的有501例(94.5%)，反之 31例(0.5%)，二者之間存在統訓一學的差異，即P＜0.01。對于那些心肌缺血的相關患者，心內科護士對在ST段的抬高型及非ST段的抬高型的心肌梗死疾病超急性期變化認識存在嚴重不足，以至于導致了11位心肌梗死患者治療出現延殆，錯過了最佳治療時間[2]。

3 原因分析

通過調查結果可以知道，心內科醫師與心內科護士在對心電圖診斷以及心電圖治療認識上存在著顯著的差異，而造成這一差異的原因主要有以下三點：

3.1 社區醫院診斷設備落后

相比于大醫院來說，社區醫院的資金投入較少，因此設備更新換代緩慢，機器相對陳舊落后，并不具備新型機器數據分析、解讀、報告等功能，最終對心電圖解讀產生影響。

3.2 心內科護士醫療素質不高

社區醫院中的醫師雖然具備執業醫師的從業就業資格，但是醫院對于醫師的學歷要求不高，大多數醫師往往僅憑大專學歷就能入職，對于專業性較強的心血管內科疾病掌握不全面，因此造成了其心電圖解讀能力以及心內科疾病治療能力的嚴重欠缺。

3.3 社區醫院醫資管理欠缺

社區醫院目前醫療環境較差，因此社區醫院的相關管理層不愿意對心臟病等風險較高的疾病進行診斷治療，以防產生醫療糾紛。因此絕大多數情況下都會在第一時間內將病患向上級醫院轉移，除非轉診過程存在風險或家屬不愿進行轉診的病患才能留在本院接受治療。這樣都會導致心內科護士對于心電圖解讀經驗的嚴重匱乏。

4 整合討論

隨著社會的進步，我國人口的老齡化越來越嚴重，與心臟相關疾病的發病率也變得越來越高，心腦血管疾病總發病率和心腦血管疾病總死亡率也在逐年上升。在醫療資源相對匿乏的鄉鎮，心內科護士都沒有得到更加專業的培訓，在這種情況下，一些患者無法得到應用治療，以致病情被延誤。社區中的一些醫師對于心電圖認識不足，跟心內科專科醫師相比，他們往往在心電圖的解讀環節上存在嚴重的薄弱性。在本此研究中，心內科護士對心電圖的誤診率高達60例(11.2%)，其中的急性心肌梗死患者有13例，而且錯過了他們的最佳治療時間，對疾病的治療產生了極其嚴重的影響，惡性心律失常以及心肌梗死非常容易導致患者猝死，其中又有約75%的猝死發生在醫院以外，而在醫院之外的猝死患者中，大約81%發生在家里。如果對這類患者及時進行救治，就能明顯的降低其死亡率。還有一些患者的心電圖沒有明顯異常現象存在，并不屬于心臟病，而被誤診為心臟病，這樣的話不但在社區醫院里浪費了很多醫療資源，而且在轉入我院之后收治到相應科室后治療會出現顯著好轉，不久就能出院觀察，根本不需要特殊治療，又進一步浪費了醫療資源。

遠程的心電圖治療診斷系統可從根本上實現“大型醫院先診斷，社區醫院后治療”，通過大醫院的診斷分析來為社區醫院提供治療依據，同時能夠增加社區醫院對于心臟疾病治療的信心。不但能夠經驗積累心內科護士的心臟疾病治療經驗，還能增加其致病救人的能力。因此在社區醫院安裝遠程心電傳輸系統是十分必要的。

5 小結

調查研究表明，心內科醫師與心內科護士在對心電圖診斷以及心電圖治療認識上存在著顯著的差異。而遠程的心電圖診斷系統可以將社區醫院檢測出的病患心電波圖形通過網絡傳入上級醫院，由上級醫院的心臟疾病專家進行心電圖檢查診斷，并將診斷結果反饋給社區醫院，使社區患者得到最為快速和及時的治療，最終實現“小病到社區，大病到醫院”的理想醫療模式。

（作者單位：湖北省棗陽市第一人民醫院心血管內科）

[1]張同君.淺談社區心腦血管病的防治策略.實用心腦肺血管病雜志，2010.18(3):388.

[2]章慧潔，張永紅，郭躍，等.常規心電圖與電話網絡心電圖在社區中的應用及對比分析田.中國心臟起搏與心電生理雜志，2008.22(6):521-523.