“蒼龜探穴”針刺手法治療筋骨關(guān)節(jié)痛癥的理論研究

●汪子棟

“蒼龜探穴”針刺手法治療筋骨關(guān)節(jié)痛癥的理論研究

●汪子棟

“蒼龜探穴”法是集徐疾補(bǔ)瀉與針芒行氣法于一體的一種特殊針刺手法，可達(dá)“通關(guān)過(guò)節(jié)催經(jīng)氣”之效。本文將整理相關(guān)文獻(xiàn)記載，對(duì)“蒼龜探穴”針刺手法治療筋骨關(guān)節(jié)痛癥的機(jī)理與臨床研究進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供借鑒。

蒼龜探穴；針刺；筋骨關(guān)節(jié)痛癥；鎮(zhèn)痛

1 針刺阿是穴鎮(zhèn)痛的機(jī)理

《靈樞·經(jīng)筋》云：“以知為數(shù)，以痛為輸”，即指出阿是穴作為針灸局部所取腧穴，是疾病的局部反應(yīng)點(diǎn)和局部疼痛的反應(yīng)點(diǎn)，氣血不暢、痰瘀結(jié)聚，不通則痛，因此阿是穴之治療關(guān)節(jié)筋骨疼痛證的最佳刺激部位。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)阿是穴是病變局部炎癥和神經(jīng)體表投射的綜合反映部位，與神經(jīng)體液機(jī)制密切相關(guān)[1-2]。從神經(jīng)機(jī)制分析，張香桐[3]認(rèn)為針刺后的傳入神經(jīng)沖動(dòng)刺激脊髓水平，通過(guò)脊髓上結(jié)構(gòu)的痛覺(jué)調(diào)制通路，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行痛覺(jué)傳入與抑制信號(hào)的整合而發(fā)揮抑制疼痛的作用。從體液角度分析，針刺可促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)如前列腺素E2、組織胺,5-HT,NE的減少[4]，同時(shí)激活機(jī)體的阿片系統(tǒng)，與體內(nèi)阿片受體結(jié)合，在炎癥的發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[5]。《千金要方·灸例》云：“若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴即得，便快成痛處，即云阿是。”言明阿是穴有“按之快然”的穴位特殊性，不僅幫助疾病病位的診斷，又可在此處治療，且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的牽涉痛、牽涉性痛覺(jué)異常和痛覺(jué)過(guò)敏點(diǎn)以及牽涉性觸發(fā)點(diǎn)十分吻合，也可對(duì)于某些內(nèi)臟疾病形成反映。因此憑借阿是穴特殊的穴位特性和針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理，使得針刺阿是穴鎮(zhèn)痛有據(jù)可循。

2 “蒼龜探穴”針刺手法治療筋骨關(guān)節(jié)痛的依據(jù)

“蒼龜探穴”手法目前廣泛并認(rèn)可接受的操作步驟為：針刺破皮后，至此進(jìn)入穴位地部，隨后一次性退至天部，得氣后扳倒針頭，并按照按先上后下，自左而右的順序進(jìn)行斜刺，每個(gè)方向的針刺皆從按天人地三個(gè)層次，每一層次均要完成撥動(dòng)、分離，待獲得新的針感后，再退至淺層皮下，次為一度，如此進(jìn)行重復(fù)。操作要領(lǐng)在于“一退三進(jìn)，鉆剔四方”，以“一退三進(jìn)”完成補(bǔ)虛；以“鉆”直達(dá)病所，擴(kuò)大針刺面積；以“剔”增強(qiáng)針刺的有效刺激強(qiáng)度。因此此針?lè)ㄍㄟ^(guò)淺向變針、多方行刺，來(lái)促使病變局部的得氣與經(jīng)氣的感傳。筋骨關(guān)節(jié)痛以久痛為主，病程纏綿難愈，患者多因久病體虛復(fù)感風(fēng)、寒、濕等外邪，痹阻筋骨關(guān)節(jié)，氣血瘀滯不通，不可濡養(yǎng)筋骨筋肉，日久邪氣深入筋脈，不通則痛、不榮則痛所致。而“蒼龜探穴針?lè)ā睉{借對(duì)疼痛局部的多角度刺激、高強(qiáng)度刺激來(lái)催經(jīng)走氣，有效地松解、剝離局部纖維組織的粘連，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到扶正補(bǔ)虛、祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)、止痛等作用，以達(dá)到松則不痛”的治療目的。

3 “蒼龜探穴”針刺手法在筋骨關(guān)節(jié)痛證的應(yīng)用

蒼龜探穴”針刺手法廣泛適用于臨床上各類筋骨關(guān)節(jié)疼痛證。如陳美仁等[6]運(yùn)用“蒼龜探穴”針?lè)ㄖ委熥巧窠?jīng)痛，將165例患者隨機(jī)分為治療組82例和對(duì)照組83例，治療組在腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、昆侖、阿是穴進(jìn)行“蒼龜探穴”針刺手法操作，對(duì)照組相同取穴，在常規(guī)針刺得氣后接電針治療，以患者可耐受為宜，兩組均隔天進(jìn)行針刺1次，10次為1療程。結(jié)果顯示治療組有效率88.75%，明顯高于對(duì)照組有效率57.5%。因本病治療的關(guān)鍵在于松解坐骨神經(jīng)周圍的各種組織，同時(shí)還要周密考慮如局部無(wú)菌性炎癥和組織水腫等多種病理因素，臨床常用的針刀治療存在局部組織醫(yī)源性損傷的弊端，因此憑借本手法的多次操作，既降低了治療過(guò)程中對(duì)局部組織二次損害的風(fēng)險(xiǎn)，又可起到松解局部粘連組織、促進(jìn)血運(yùn)的作用。

王漢琴[7]研究發(fā)現(xiàn)胸腰筋膜中層的纖維聚集成束附著于腰椎橫突末端，在第三橫突末端附著范圍最大等是導(dǎo)致第三腰椎橫突綜合征發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)，因此“蒼龜探穴”針?lè)捎行ㄟ^(guò)對(duì)在局部組織的松解，而緩解肌健攣縮，瘢痕粘連等病理改變。再如夏筱方[8]將130例臀上皮神經(jīng)損傷的患者隨機(jī)分為治療組66例和對(duì)照組64例，治療組采用蒼龜探穴針?lè)泳氖┲斡诎⑹茄ǎ懑熃M采用電腦中頻治療儀治療，治療2周后，結(jié)果顯示治療組總有效率97%，明顯高于對(duì)照組總有效率79.7%(P＜0.01)，說(shuō)明“蒼龜探穴”針?lè)泳闹委熗紊掀ど窠?jīng)損傷比理療具有明顯優(yōu)勢(shì)。治療組不僅松解局部軟組織粘連，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)回納于骨纖維管內(nèi)，配以溫針灸加快熱力的滲透，共同起到溫經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的療效。

綜上所述，“蒼龜探穴”針刺手法可以起到激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣、松解局部組織黏連、增強(qiáng)局部血運(yùn)之效；阿是穴憑借其“以痛為腧”、“按之快然”的特殊穴位屬性，不僅可以作為筋骨關(guān)節(jié)疾病的疼痛反應(yīng)點(diǎn)，亦可作為其疼痛治療的切入點(diǎn)。運(yùn)用“蒼龜探穴”針刺手法在筋骨關(guān)節(jié)疾病的阿是穴施術(shù)，可以促進(jìn)瘢痕組織的松解，加強(qiáng)局部血流動(dòng)力，增強(qiáng)局部新陳代謝，同時(shí)還可起到扶正補(bǔ)虛的作用，因此“蒼龜探穴”針刺手法可廣泛引用于臨床各類關(guān)節(jié)筋骨疼痛類疾病的治療。但目前部分臨床試驗(yàn)研究和臨床報(bào)道還存在樣本量低、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不合理、多為個(gè)案報(bào)道而缺乏循證醫(yī)學(xué)的客觀依據(jù)，因此廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)繼續(xù)加深多此理論的研究探討，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，為“蒼龜探穴”針刺手法施術(shù)于阿是穴治療筋骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]許云祥,郭菡,陳貴珍.阿是穴形成及其鎮(zhèn)痛機(jī)制探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(6):80-82.

[2]曹天欽,馮德培,張香桐.神經(jīng)科學(xué)前沿[M].北京:北京知識(shí)出版社,1986:256.

[3]朱初良,曾均.針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理研究概況[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2005,20(2):38-40.

[4]韓濟(jì)生.中樞神經(jīng)介質(zhì)概論.第2版[M].北京:科學(xué)出版社,1980:136.

[5]陳美仁,王萍,成鋼,等.蒼龜探穴針?lè)ㄖ委熥巧窠?jīng)痛臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(12):2546-2548.

[6]王漢琴,王配軍.腰椎橫突的應(yīng)用解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2001,19(3):232.

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