探討重癥監護室呼吸機相關性肺部感染的危險因素分析

●趙從蓉 李明坤

探討重癥監護室呼吸機相關性肺部感染的危險因素分析

●趙從蓉1李明坤2

目的：探討重癥監護室（ICU）呼吸機相關性肺部感染（VAP） 的危險因素及防御對策。方法：選取我院2014年1月—2015 年12月ICU實行機械通氣治療患者1024 例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討相關性肺炎誘發危險因素及制定防御對策。結果：1024 例患者的年齡、意識狀態、機械通氣時間、基礎疾病、氣管切開與 VAP 的發生密切相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素logistic回歸分析結果提示：年齡≥60 歲、氣管切開、機械通氣時間≥3 d、意識昏迷以及合并基礎疾病等因素是 ICUVAP發生的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：通過對 VAP 發生情況及其危險因素進行分析，醫護人員需要加強對患者的監測并進行針對性的預防措施，降低 VAP 發生率，提高患者生活質量具有重要的意義。

重癥監護室；呼吸機相關性肺炎；危險因素；對策

呼吸機相關性肺部感染(VAP)是指氣管插管或氣管切開患者行機械通氣 48 h 后以及撤機、拔管 48 h 內發生的肺炎，是重癥監護室 （ICU）常見且較嚴重的機械通氣相關并發癥，亦是最常見的院內獲得性感染之一。近年來，在經濟水平逐漸提升的過程中，各行業發展速度也非常明顯。就醫療衛生事業來說，醫療設備與技術明顯提高。越來越多的危重患者利用機械通氣治療方法得以延長生命。機械通氣治療顯示的優越性越來越受到重視。但是該種治療方法引發的并發癥也受到人們的關注。ICU病房內的患者病情危重、發展變化快，呼吸機的應用比較普遍，能夠支持、延續患者的生命，但同時也帶來了以 VAP 為主的并發癥。如何通過有效的護理預防措施減少感染發生、改善患者預后，成為醫護人員關注的重點。對此，本研究選取我院2014年1月—2015 年12月患者作為研究對象，探討 VAP 發生的危險因素及防御對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年12月ICU實行機械通氣治療患者 1 024 例作為研究對象，其中男573例（55.86%），女451例（44.14%）；年齡24～82歲，平均（57.6 ± 2.3）歲；病程 5-30d，平均（11.6±2.0）d。原發疾病：呼吸系統 482例、神經系統 297 例、消化系統 354 例、其他 109例。1 024 例患者發生 VAP 者為 125 例，VAP 發生率為 12.21%，其中男 74 例，女 51 例，年齡 16～92 歲，平均 （60.2± 2.6） 歲，機械通氣時間 2～86 d，平均時間 （17.9±7.4） d。125 例患者全部經鼻氣管插管，25 例患者意識深昏迷，48 例患者意識淺昏迷，42例患者意識昏睡或嗜睡，10例患者意識清醒，合并2種基礎疾病者21例，合并1種基礎疾病者69例，無其他疾病者35例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與。

1.2 方法

經過人工氣道吸取支氣管分泌物進行培養，并統計分泌物培養的結果。在患者使用呼吸機 48 h 后，進行床邊胸片檢查，將檢查結果與機械通氣前進行對比。在此期間進行血氣分析和血常規檢查，同時研究分析機械通氣前后患者呼吸道癥狀改善情況，詳細記錄 VAP 患者的相關臨床資料，包括性別、年齡、意識狀態、基礎疾病、留置胃管、氣管切開情況、器械通氣時間，分析 VAP 發生的危險因素并制定相應的護理對策。

1.3 統計學方法

使用SPSS16.0統計學軟件對于各項的數據資料展開分析﹑統計討論，每一項的參數都使用(±s）表示，進行t檢測，X2表示計數資料，P＜0.05的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清白蛋白含量對比

經過兩組患者的血清白蛋白含量分析得出，對比組患者機械通氣時間為（8.43±6.24）天，住院時間為（26.26±15.23）天，血清白蛋白（26.83±5.34）g/L，而研究組患者機械通氣時間為（3.13±1.23）天，住院時間為（9.56±3.76）天，血清白蛋白（33.25±5.09）g/L，對比組的機械通氣時間﹑住院時間均顯著長于研究組，但對比組的血清白蛋白含量明顯低于研究組，兩者間的差異具備統計學的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床治療情況對比

經過兩組患者的臨床治療情況分析得出，對比組穿刺置管率為37(74.52%)，意識障礙率為36(76.87%)，留置胃管率為32(68.59%)，抗生素聯合使用情況為8(29.23%)。研究組穿刺置管率為28(48.93%)，意識障礙率為26(42.36%)，留置胃管率為21(37.12%)，抗生素聯合使用情況為39(75.46%)。對比組的靜脈穿刺置管率﹑意識障礙率和留置胃管率均多于研究組，但對比組抗生素聯合使用情況顯著少于研究組，兩組比較差異均有統計學意義。

3 討論

在臨床診斷水平與治療技術不斷提高的過程中，機械通氣設備與技術也在不斷提高，促使其應用范圍更廣泛。ICU 患者治療期間，機械通氣設備和技術具有不可替代的作用。但患者接受該種治療措施的同時，也非常容易出現不良反應，引發VAP 的發生。據不完全統計，該種病癥的發病率已經超過 50%，病死率達到 45%。在本研究活動開展的過程中，VAP 發生率已經達到 47.2%。對于 VAP的發生是否與患者年齡具有直接性的關系，本研究活動尚未體現。但理論上患者年齡越高，機體免疫力就會越差，器官功能逐漸減退，同時還會合并多種基礎性疾病，提高 VAP 發生率。本研究發現，患者長時間接受機械通氣治療，需要通過胃管供給營養；且插管次數較多，致使氣道防御功能下降，損傷氣道黏膜。與此同時在患者存在意識障礙時，各項保護性反射能力降低，影響分泌物排出。而患者實行氣管切開會影響呼吸道黏膜功能，破壞屏障功能，提高 VAP 的發生率。面對臨床 VAP 的高發生率，應采取相應的護理對策，降低其發生率。首先，應嚴格按照無菌操作。為降低 VAP 的發生，醫護人員必須在與患者接觸前后嚴格按照洗手方法洗手，定期對各種醫療器械進行消毒滅菌，管理病房環境衛生，保持適宜濕度與溫度，且執行探視制度并告知探訪者進入病房穿隔離服。其次，預防反流與誤吸。患者在接受機械通氣治療的時候，應將其床頭抬高，降低誤吸的發生；同時間斷吸引患者口咽內的分泌物，井在引流沖洗前對氣囊充氣。最后，做好口腔護理。患者治療期間每天為患者實行口腔護理，根據患者口腔環境選擇合適的口腔護理液。另外，盡可能縮短患者機械通氣治療時間。綜上所述，在了解對 ICU 患者實行 VAP 的危險性，并通過給予患者相應的護理措施，降低患者相關性肺炎的發生，可有效促進患者康復。本研究多因素 logistic 回歸分析，結果提示年≥60歲、氣管切開、機械通氣時間≥3 d、意識昏迷以及合并基礎疾病等因素是重癥監護室 VAP 生的主要危險因素，縮短機械通氣時間，嚴格規范機械通氣中的有關操作，把握脫機時機，并及時規范吸痰操作等相關護理工作，積極治療基礎疾病，促進患者早日康復。

（作者單位：1唐山市開灤總醫院呼吸內科；2開灤總醫院趙各莊醫院）

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