兩種手術入路治療橈骨遠端骨折的比較

●徐守忠

兩種手術入路治療橈骨遠端骨折的比較

●徐守忠

目的：分析治療橈骨遠端骨折復位固定的有效手術入路。方法：120例單側橈骨遠端骨折患者分為直接掌側入路組與Hen ry入路組，對兩組患者臨床資料進行回顧性分析。結果：兩種入路方法總體療效、評分情況及優良率比較差異不大，P＞0.05，骨折顯露時間、手術時間Henry入路組更小一些，P＜0.05。結論：兩種入路方式的整體療效都比較明顯，差異不具有統計學意義，其中Henry入路骨折顯露、手術時間的優勢更加明顯，建議采用掌側入路方式行橈骨遠端骨折切開復位，在內固定術中行Hen ry入路方式。

手術入路；橈骨遠端；骨折

橈骨遠端骨折是一種常見的創傷骨科疾病，而掌側入路是該病治療中一種常見的手術入路方式，以往有關背側入路的報道中存在很多并發癥，因此應用的頻率較低。掌側入路聯合鎖定鈦板固定治療橈骨遠端骨折的方式目前已經在臨床上得到了廣泛應用，當前我國有關如何便于線路骨折、規避并發癥的情況下完成內固定的文獻研究比較少[1]。本次研究對比分析兩種入路方式治療橈骨遠端骨折的療效，現在進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

2015年1月～2017年1月之間共收治了120例患者，均為單側橈骨遠端骨折，受傷后到接受手術的時間在3h～14天不等，平均為4天。隨機將其分成直接掌側入路組與Henry入路組，每組均有患者60例，兩組患者的性別、年齡及骨折類型等基線資料對比，差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 直接掌側入路組

于前臂遠側橈骨側掌面取縱形切口，切口長度為7.5cm，分離橈側腕屈肌與掌長肌，向橈側牽拇長屈肌，向尺側牽正中神經與其他肌腱，并切斷橈骨起始處旋前方肌的肌纖維，充分顯露骨折并整復，塑形后進行鋼板固定、骨折支撐，保持骨折復位，在橈骨起始點重新縫合旋前方肌，縫合完成后關閉創口。

1.2.2 Henry入路組

于前臂遠端掌側面橈側腕屈肌腱橈側處取切口，切口長度為5cm，逐層切開，并分離橈側腕屈肌腱與橈動靜脈。向橈側牽橈動靜脈，向尺側牽正中神經與其他肌腱，切斷旋前方肌橈側附著點，顯露骨折斷端與橈骨遠端的關節面，必要時可以植骨填充骨缺損的部位，將長度合適的、斜T形鎖定鈦質接骨板放置于橈骨遠端掌側面，滑動孔利用普通螺釘進行固定，待其位置調整到滿意之后，利用3枚鎖定螺釘對骨折遠端松質骨區進行固定，近端利用1～2枚鎖定螺釘進行固定。沖洗切口對旋前方肌覆蓋內固定物進行修復，逐層縫合之后置入皮片引流。

2 結果

本次研究共進行了為期24個月的隨訪，所有患者骨折均愈合，時間在4～12個月不等。Henry入路組骨折顯露時間（12.56±1.35）m in、手術時間（61.58±4.37）m in明顯小于直接掌側入路組（21.18±1.69）min、（89.91±4.86）m in，P＜0.05；術后12個月兩組患者腕關節活動范圍，除橈偏略有差異之外，P＜0.05，其他各項指標均無統計學意義，P＞0.05，兩組共發生感染4例，每組各有2例，經過引流及換藥后傷口與愈合，利用Garland與Werley腕關節評分標準進行評分，Henry入路組為（2.92±2.13）分，優良率為92.31，直接掌側入路組為（3.25±2.29）分，優良率是90.91%，兩組并發癥、評分及優良率對比，差異均無明顯統計學意義，P＞0.05。

3 討論

掌側入路是橈骨遠端骨折常用的手術入路方式，其優點在于橈骨遠端掌側面比較平坦，對于放置鋼板非常有利。劉寧等人認為[2]，掌側入路方式從總體上來看并發癥發生率較低，但是對于固定向背側移位粉碎性橈骨遠端骨折來說，這種手術入路方式骨板不能提供背側支撐，另外對于B2型骨折、向背側移位粉碎性骨折來說，腕部軸向、彎曲符合很容易會造成固定失敗。掌側入路方式需要對正中神經、橈動脈進行分離，可能存在一定損傷，少年、青年在骨折愈合后需要將接骨板取出，由于骨折黏連、解剖層次不清晰，可能會再次出現損傷。

Henry入路分離橈側腕屈肌腱與橈動靜脈，正中神經對橈側腕屈肌腱起到了保護性作用，所以骨折顯露后掌側入路更加容易，骨折顯露時間較短，同時骨折復位、內固定手術難度大大降低。按照橈骨遠端骨折三柱理論進行分析，兩種入路方式對于中柱骨折尤其是月骨窩骨折顯露來說，其復位效果都比較理想。Protopsaltis等人指出[3-4]，由于肱橈肌止于橈骨莖突，它是造成橈側柱骨折移位的主要力量，因此手術中應松解，這對骨折復位非常有利，Henry入路治療過程中類似操作完成的比較容易。

本次研究結果顯示，兩種入路方式的整體療效都比較明顯，差異不具有統計學意義，其中Henry入路骨折顯露、手術時間的優勢更加明顯，建議采用掌側入路方式行橈骨遠端骨折切開復位，在內固定術中行Henry入路方式。

（作者單位：滄州孟村回族自治縣醫院骨科）

[1]汪軍,沈建明,蔡飛龍.橈骨遠端骨折患者采用不同手術入路治療對其腕關節活動的影響分析[J].浙江創傷外科,2016,(06):1120-1122.

[2]杜曉龍,宋濤,歐學海,張文韜,從飛,劉洋,熊詠民.掌側與背側入路切開復位內固定治療AO23-C2型橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,(03):315-317.

[3]龔競成,童松林,陳立軍.掌側與背側不同入路手術內固定治療橈骨遠端C型骨折的臨床效果分析[J].浙江創傷外科,2015,(05):960-962.

[4]張文化,馮佳男,雷洋,孔洋.比較分析掌側入路普通T型鋼板及鎖定加壓接骨板(LCP)治療橈骨遠端骨折的療效[J].中國當代醫藥,2012,(04):47-48.