無創助產技術在陰道分娩中的臨床價值研究

●蘇雅坤

無創助產技術在陰道分娩中的臨床價值研究

●蘇雅坤

探討初產婦無創分娩的助產體會。方法：選擇筆者所在醫院2016年9月-2017年2月接收的55例初產婦作為研究對象，通過綜合助產技術進行無創助產分娩。結果：采用無創助產技術分娩效果顯著，第一產程平均392m in，第二產程平均33m in，第三產程平均10m in，平均總產程為435m in；新生兒出生1m inApgar評分10分46例，9分6例，8分3例。結論：通過實施助產技術對初產婦進行無創分娩，可降低剖宮產率，降低對產婦身體損害，對初產婦和新生兒的身心健康具有重要意義。

無創助產技術；陰道分娩；臨床；研究

無創分娩是自然分娩的一種，初產婦在陰道分娩時會造成不同程度的裂傷，應用助產技術可將會陰損傷程度降到最低。無創助產法是按照分娩的自然過程順勢控制胎頭娩出速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。分娩過程中可有效減少對母嬰的損傷，減少產后出血量，降低會陰水腫程度和緩解產后疼痛。現對筆者所在醫院2016年9月-2017年2月接收的55例初產婦的臨床資料進行回顧分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年9月-2017年2月接收的55例初產婦作為研究對象，年齡23～32歲，平均（26.7±2.4）歲；孕周38～41周，平均（40.1±0.8）周；新生兒體重估計在2.8～3.7kg，平均（3.0±0.4）kg。

1.2 產婦和助產人員的入選條件

（1）產婦條件：產婦均自愿參加本次研究；排除合并其他重大疾病的產婦；產婦均系統學習過與分娩相關知識；產婦具備一定的文化素質，能理解和配和醫護人員的工作；會陰彈性好，且會陰局部無炎癥瘢痕；胎位正常；產程胎心監測良好；產程進展順利，無時間延長現象出現。（2）助產人員條件：助產人員的工作時間超過5年；有熟練的接生經驗和技術。

1.3 方法

（1）心理支持。一般情況下，產婦分娩前由于對分娩缺乏一定的認知或恐懼分娩過程中出現的疼痛，易出現恐懼、焦慮等不良情緒。護理期間，醫護人員應注意產婦的情緒變化，加強與產婦的交流，使所有產婦了解整個分娩過程和注意事項。對于已出現不良情緒的產婦應給予心理支持，加強心理承受能力，通過向產婦講解既往成功案例，鼓勵其直面恐懼，幫助其樹立自信心，使其以最佳的心態和心理進行分娩[1-2]。（2）補充液體及能量。產婦分娩時需消耗巨大的能量，如不能及時補充能量和體液會降低產婦的耐受力，在進入第二產程時，將會影響產力和延長產程，對分娩的結局造成直接影響，一旦體力無法支撐將造成嚴重后果。因此，分娩前應鼓勵產婦多進食高熱量食物，如牛奶、巧克力、瘦肉粥等流質或半流質食物，補充充足的能量，有效保持產婦體力，取得較好的母嬰結局。（3）密切觀察胎心音。應用胎心監護儀動態監測胎心音，充分了解胎兒情況，密切關注宮內有無缺氧現象發生，確保胎兒安全。（4）定期排空膀胱。分娩時，膀胱充盈會增加子宮收縮時的不適感，影響胎頭下降進而延長產程。護理人員應提醒產婦每1～2h排一次尿，同時避免因長時間膀胱充盈引起尿潴留。若出現因胎頭壓迫膀胱使產婦不能自行排尿，則給予導尿管。（5）正確指導產婦用力。在進入第二產程時，產婦的宮縮加強。助產人員應加強與產婦的溝通，鼓勵產婦使其積極配合，當宮口開全后，產婦應在助產人員的指導下取半坐臥位，分開雙腿，在胎兒頭部露出4cm時控制胎頭娩出速度，引導產婦宮縮時放松呼吸，緩緩向會陰方向用力，避免胎兒出現缺氧。同時助產人員應及時為患者補充能量，再次調節呼吸頻率，避免深大急促的呼吸，以每分鐘12次為最宜。（6）使用醫用潤滑劑。在胎頭拔露時，進行會陰常規消毒，在胎頭和會陰之間應用3～5m l醫用潤滑劑，減少胎頭與會陰處摩擦。（7）充分擴張會陰、陰道。當胎頭撥露時，助產人員應幫助指導產婦充分放松和擴張會陰、陰道，隨著宮縮胎頭逐漸下降直至胎頭著冠。（8）協助將胎頭俯屈。胎頭撥露3～4cm時，助產人員將拇指與四指放置胎頭兩側握住胎頭，開始宮縮時向下和向外輕輕用力，變單純向下俯屈的力為向下和向外拔胎頭的力。（9）縮短出頭徑線。胎頭著冠后，在產婦宮縮舒緩期，助產人員將手輕壓胎頭，協助胎頭以最小徑線通過陰道口。（10）會陰深部神經阻滯麻醉減輕疼痛。實施雙側陰部神經阻滯麻醉一般可避免因產程后段會陰擴張和撕裂傷造成的疼痛，松弛盆底肌肉，縮短產程。（11）協助保護會陰。助產人員在胎頭著冠使陰唇后聯合緊張造成會陰膨隆變薄時開始保護會陰，宮縮時協助胎頭俯屈，適度用力是使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮舒緩期緩慢通過陰道口，避免造成嚴重的會陰裂傷。胎頭娩出后，不要急于娩出胎肩，此時助產人員仍用右手保護會陰。嬰兒雙肩娩出后，助產人員右手方可放松。最后，雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出。整個操作過程中，助產人員手法應輕穩、熟練，避免會陰損傷，保障胎兒順利娩出。

2 結果

筆者所在醫院55例產婦采用無創助產技術分娩效果顯著，第一產程平均392m in，第二產程平均33m in，第三產程平均10m in，平均總產程為435m in；新生兒出生1m inApgar評分：10分46例，9分6例，8分3例。產婦會陰無破裂傷，母嬰安全得到保障。

3 體會

目前，臨床均提倡自然分娩技術，這是達到母嬰結局最好的方法。一般情況下，助產方式分為兩種：一種是傳統助產，即利用手掌頂住會陰部，一旦發現宮縮后立即向上、向內托壓會陰，若受壓時間長，則會導致會陰破裂。然而，若將胎頭向上推，則極易影響胎頭娩出，造成會陰水腫，加重破裂，嚴重者危害生命健康；另一種為無創助產，它在分娩中主要按照自然分娩過程，控制胎頭娩出速度，不會出現損傷母嬰現象，降低產后疼痛度。這種無創分娩助產方式遠遠優于傳統助產方式[3]。

無創分娩助產技術可減少助產人員職業損傷。助產人員在接生嬰兒時經常保持彎腰、前驅等姿勢，較長時間保持上述姿勢會造成腰酸疲勞，應用無創分娩助產技術可避免出現腰酸背痛，由于操作過程中主要取正面坐位，因此可有效降低助產人員的職業損傷，如腰肌勞損等。

無創分娩助產技術可降低產婦會陰損傷率。產婦在分娩過程中，助產人員的會陰按摩、陰道擴張、控制胎頭等措施對產婦具有重要意義，可適度保護會陰，避免會陰裂傷，起到保護會陰的作用。

無創分娩助產技術的應用價值。無創分娩助產技術與自然分娩技術十分相似，目前已被逐漸應用于產婦分娩，可減少對產婦和新生兒的損害，降低會陰水腫，減少產后出血，對保護母嬰安全具有重要意義。

4 結束語

綜上所述，采取無創分娩助產技術，細心觀察產程進展，給予產婦心理支持，使用醫用潤滑劑，指導產婦正確用力，協助保護會陰等措施可減輕產婦分娩的痛楚，縮短住院時間，減少對母嬰的損害，大大提高滿意度，值得在臨床上大力推廣。

（作者單位：天津醫科大學第二醫院）

[1]陳郁蔥,王少晶.助產配合方法30例臨床分析[J].中國婦幼保健.2016(10):60-62.

[2]向干榮.陰道助產技術與剖宮產率的關系分析[J].中國現代醫生.2017(01):115-116.

[3]劉慧姝,陳敦金,張紅霞,鄭崢.陰道助產掌臨床應用研究[J].實用醫學雜志.2016(09):88-89.