20例宮縮乏力性產后出血藥物治療臨床分析

●王秀芳

20例宮縮乏力性產后出血藥物治療臨床分析

●王秀芳

目的：分析藥物治療產后出血的治療效果。方法：對20例宮縮乏力引起的產后出血者，首先進行止血、按摩子宮、應用縮宮素、宮腔填塞、血管結扎等，效果不理想者采用B-Lynch縫合術。結果：本組20例，應用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等配合宮腔填塞治愈16例，1例應用止血劑、子宮填塞效果不理想，采用雙側子宮動脈結扎術治愈，3例行B-Lynch縫合術縫合治愈。結論：宮縮乏力性產后出血，運用縮宮素、按摩子宮保守治療不佳時，性行B-Lynch縫合術，可有效避免子宮切除，不影響患者生育能力。

宮縮乏力；產后出血；治療；B-Lynch縫合術；措施

產后出血是指胎兒娩出24小時以內血量超過500m l，屬于常見并發癥產后出血。產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一。資料表明我國死亡的孕產婦中產科出血約占50%[1]。產后出血病因主要有子宮收縮乏力、胎盤殘留、軟產道裂傷、凝血功能障礙。約70%的產后出血有子宮收縮乏力導致。及時準確辨別并治療產后出血，可有效降低產后出血死亡率，保障產婦安全。

宮縮乏力體征，多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者，產婦可出血失血性休克表現;面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。

軟產道裂傷體征，出血特點是出血發生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產后出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。

凝血障礙體征，表現為血不凝，不易止血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年1月至20171月我院產后出血的30例患者最研究對象，本組30例，年齡19—40歲，平均29.2歲，其中流產史者17例，雙胎7例；出血時間：產后2小時以內18例，原因：子宮收縮乏力，包含其他因素，產科因素和子宮因素，出血量200—2000m l；平均1300m l；失血量測定方法：容積法、面積法、血紅素；下降1g約失血500m l，臨床癥狀：陰道流血（鮮紅色或教案）；部分患者惡心、嘔吐，面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。

1.2 治療方法

子宮收縮性出血，強化宮鎖是最為有效的決絕辦法，補足血容量，防止感染。

1.2.1 消除宮縮乏力的根源

改善產婦身體狀況，通過導尿緩解膀胱過度充盈，若有休克癥狀，立即進行休克治療。

1.2.2 適度按摩子宮

助產者一只手拇指在前，其余四指在后，在腹部按摩宮底，同時適度壓迫宮底，從而壓出積血，按摩要力度均勻，有節奏。若按摩效果不佳，可用陰道雙手按摩子宮法。即一只手拳置于陰道前穹隆頂住子宮前壁，另一手在腹部有節奏的按壓子宮后壁，兩手相對，壓迫時間以子宮恢復收縮為止，不得用力過度，而造成子宮肌肉損傷。按摩過程必須無菌操作。

1.2.3 應用縮宮素

10U加入0.9%氯化鈉液500m l靜脈滴注，100滴/m in,24小時內總量不得超過60U。米索前列醇200-600μg頓服或舌下給藥。卡前列素氨丁三醇：用法250毫克深部肌肉注射或子宮肌層注射，3m in后藥效起作用，30m in達到峰值。藥效維持時間2h；如有必要可重復使用。總量不得超過2000μg。可使用10%葡萄糖酸鈣10m l靜脈推注后增強宮縮劑的縮宮效果。宮腔用紗布填塞時，結扎盆腔血管，子宮次全切或全切。

1.2.4 宮腔填塞

用特制1.5m-2m,寬度7-8cm6層無菌不脫脂棉紗塞入宮腔止血，需要注意宮底及兩邊角向宮腔填塞，塞滿，以達到止血的目的。血流止住，一天后取出填塞棉紗。進行抗生素預防感染，準備取時宮內棉紗。

1.2.5 B-Lynch縫合

針對宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙時，應采取保守治療。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少，切除子宮者，先用兩手加壓，并觀察出血量是否減少，以確定B-Lynch縫合的效果，縫線采用可吸收縫線。尤其適合子宮收縮乏力導致的產后大出血，將子宮下端切口加固縫合線從子宮底壓過，以達到止血目的。

2 結果

本組20例，應用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等配合宮腔填塞治愈16例，1例應用止血劑、子宮填塞效果不理想，采用雙側子宮動脈結扎術治愈，3例行B-Lynch縫合術縫合治愈。

3 討論

3.1 產后出血的原因分析

產后出血是分娩期的嚴重并發癥之一，病情危急、來勢兇猛、發生率2%-3%。能否及早預防和做出判斷，采取有效措施，直接關系到產婦搶救的成敗。產后出血發生時間多在產后2小時內。臨床上將縮宮素、麥角新堿作為治療產后出血的一線藥物，但有時治愈效果不佳。產后出血主要原因是宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙等因素。臨床上可依據陰道出血時間、出血量、胎兒、胎盤娩出的關系，能初步判定產后出血的原因。仔細分析并快速治療是挽救孕產婦的關鍵。分析產后出血的原因與產婦因素、產科因素、子宮因素等，如產婦精神緊張，分娩過度恐慌，對分娩缺乏信心；臨產后過度使用鎮靜劑；麻醉劑或子宮收縮抑制劑；合并慢性全身疾病；體弱等均有可能引起子宮收縮乏力，前置胎盤，胎盤剝離、妊娠期高血壓疾病、貧血、宮腔感染等產科并發癥可導致子宮肌層水腫或者滲血；子宮肌纖維發育不良，如子宮畸變、子宮肌瘤等。

3.2 宮縮乏力性產后出血的治療選擇

子宮收縮乏力性產后出血，治療的關鍵在于消除宮縮乏力的根源。消除孕產婦緊張晴雪，導尿是最基本的措施。通常，有節奏的按摩子宮，使用宮縮劑、宮腔紗布填塞壓迫及結扎子宮動脈上行支，可以取得良好的治療效果[2]。若上述措施效果不顯著，應首先采用B-Lynch縫合術。

3.3 產后出血的預防措施

強化圍產期的保健，密切觀察及正確處理產程可以有效降低產后出血發生概率。其次充分認識產后出血的高危因素：比如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子宮手術史、妊高癥及妊娠合并血液系統疾病或肝硬化等，做好產前檢查、提前入院、提高分娩質量。密切觀察產程，第一階段可合理應用宮縮藥物和適量鎮靜劑，注意飲食，避免產婦過多疲勞和產程延長。第二階段，依據胎兒大小掌握會陰后-斜切開時機，保護好會陰；陰道檢查要規范、無菌操作；第三階段積極減少出血量。干預措施：胎頭娩出隨即前肩娩出后，預防性使用縮宮素。非頭位胎兒可與胎兒全身娩出后，多胎妊娠待胎兒全部娩出后，預防性應用縮宮素。胎兒娩出，不得過早牽拉臍帶，緩慢將胎盤娩出；胎盤娩出后按摩子宮。另外，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤，胎膜是否完整、有無副胎盤、有無產道損傷，發現問題，立即處理。鼓勵母親和新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產后出血。

3.4 補充鈣劑相關資料表明，補充鈣劑可提高子宮對宮宮縮劑的敏感新，孕婦常伴有低血鈣，而鈣是宮縮不可或多的物質，此外，鈣離子是凝血因子，在多個凝血環節上起到促凝血作用。

（作者單位：山西省陽泉市緊急醫療救援中心）

[1]樂杰.婦產科學，第6版[M].北京:人民衛生出版社,2004:224.

[2]肖蘭.淺談產后出血的原因及防治措施[J].中國醫學創新，2012,9(26):154-155.