甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學分析

●李芳華

甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學分析

●李芳華

目的：對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理學特點進行進一步的分析研究。方法：選取67例2014年1月-2016年12月期間在我院接受治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，對以上患者的臨床資料、病理資料等進行回顧性分析。結果：巨檢：直徑在0.2-0.9cm的白或灰黃色質實結節有60例，結節存在鈣化現象的有4例，肉眼未見灰白小結節的有3例；鏡檢：甲狀腺濾泡上皮出現分支狀或者乳頭狀的增生，有呈單層排列的瘤細胞覆蓋在表面，存在纖維血管軸心，細胞核以排列擁擠、體積較大、卵圓形、可見核溝、清晰的小核仁為主要的特點。免疫組化檢查：甲狀腺微小乳頭狀癌組織中Galectin-3、CK19、Mesothelial Cell表達陽性率為100%；癌組織中ki-67增殖指數在10%以下的有51例；癌組織中ki-67增殖指數在40%左右的有16例；其中存在頸部淋巴結內轉移的有12例。結論：早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的漏診率很高，因此要對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理學特點進行全面的掌握，在做出正確病理學診斷的基礎上為患者采取合適的手術方式進行治療。

甲狀腺微小乳頭狀癌；臨床病理學

甲狀腺乳頭狀癌這種甲狀腺惡性腫瘤在臨床上較為常見，甲狀腺微小乳頭狀癌（又稱為隱匿性甲狀腺癌）的直徑較小，在1cm以內，并且并沒有較為典型的臨床表現，因此該病的漏診率很高[1]。本文回顧性分析2014年1月-2016年12月期間在我院接受治療的67例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料、病理資料等進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取67例2014年1月-2016年12月期間在我院接受治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其中男性患者、女性患者的人數分別是19例和48例；患者中最小年齡和最大年齡分別為13歲和63歲，中位年齡:(36.08±4.78)歲，其中40例患者＜50歲，27例患者≥50歲；病程：1.4-7.3年，平均病程:(2.67±1.08)年；以上67例患者均是在進行健康體檢彩超掃查時發現甲狀腺存在大小不一的囊性結節，或甲狀腺回聲實性結節，或甲狀腺不均勻低回聲，突起呈現乳頭狀，實質部分存在鈣化、纖維化的情況。有豐富的血流信號存在結節內部和周圍；結節部位：左側腺葉、右側腺葉、雙側腺葉的患者人數分別為26例、30例和11例；彈性成像評分：2-4分；腫瘤直徑：0.2-0.9cm；手術方式：行患側甲狀腺腺葉大部切除術、患側甲狀腺腺葉切除加峽部切除術、患側甲狀腺腺葉切除術的患者人數分別為13例、37例和17例。

1.2 方法

（1）切片與HE染色。對本次研究中的67例患者的標本先用肉眼進行觀察，取材的部位來自病變核心區域，對切面進行確定后進行書頁狀切開，并最對病理片進行制作，然后對病理片采用4%中性甲醛進行固定，然后進行石蠟包埋、常規4μm切片固定等步驟，然后進行HE染色處理，并在光鏡下進行觀察[2]。

（2）免疫組化。對上述切片采用En Vision法對Galectin-3、CK19、ki-67、Mesothelial Cell進行檢測，一抗 CK19、ki-67、Mesothelial Cell、Galectin-3、均來自北京中杉金橋生物技術有限公司的鼠抗人單克隆抗體，嚴格按試劑盒說明書來進行操作；如果有棕黃色顆粒出現在細胞漿，則判定為CK19和Galectin-3（+）；如果有棕黃色顆粒出現在細胞膜或細胞漿，則判定為Mesothelial Cel（+）；如果有棕黃色顆粒出現在細胞核，則判定為ki-67（+），如果相應部位未存在棕黃色，在判定為ki-67（-）[3]。

2 結果

2.1 巨檢

在本次研究中的67例患者標本中，切開可見直徑在0.2-0.9cm的白或灰黃色質實結節有60例，結節存在鈣化現象的患者有4例，肉眼未見灰白小結節的患者有3例。

2.2 鏡檢

67例患者標本在進行病理標本鏡檢后顯示：甲狀腺濾泡上皮出現分支狀或者乳頭狀的增生，有呈單層排列的瘤細胞覆蓋在表面，存在纖維血管軸心，細胞核以排列擁擠、體積較大、卵圓形、可見核溝、清晰的小核仁為主要的特點。有4例患者的標本顯示存在核內包涵體；8例患者標本不僅存在纖維化的結節，并且在其內存在稀少的癌細胞。

2.3 免疫組化En Vision法檢查結果

在本次研究中67例甲狀腺微小乳頭狀癌組織中Galectin-3、CK19、Mesothelial Cell表達陽性率為100%（67/67）；癌組織中ki-67增殖指數在10%以下的患者有51例（占比76.12%）；癌組織中ki-67增殖指數在40%左右的患者有16例（占比22.88%）；其中存在頸部淋巴結內轉移的患者有12例。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌以30-50歲左右的青壯年為主要的發病人群，但是近年來該病的發病率呈現出日益年輕化的發展趨勢，并且女性患者多與男性。由于病灶較小，腫瘤生長較為緩慢，不具備典型的臨床癥狀，因此臨床上易出現漏診情況，一般在患者出現甲狀腺疾病進行病理學檢查時才能夠確診該病，但是這時很多患者已經存在頸部淋巴結轉移情況[4]。近年來，細胞參數為甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷依據，在腫瘤組織中有呈毛玻璃樣的腫瘤細胞核，并且有核溝存在，如果細胞存在成群聚集特征，則一般可以判定為微小乳頭狀癌。在臨床鑒別診斷工作中，應該將該病與甲亢、結節性甲狀腺腫等甲狀腺良性病變進行區分，可以將巨檢、鏡檢以及免疫組化En Vision法檢查相結合來對甲狀腺微小乳頭狀癌進行診斷。實踐證明，早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的漏診率很高，因此要對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理學特點進行全面的掌握，在做出正確病理學診斷的基礎上為患者采取合適的手術方式進行治療。

（作者單位：四川省人民醫院病理科）

[1]錢昌林,柳懌,沈志勇等.甲狀腺微小乳頭狀癌伴和不伴橋本甲狀腺炎的臨床病理學特征比較[J].中國普外基礎與臨床雜志.2016,27(06):742-743.

[2]周明煬,費曉春,詹維偉等.甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現的病理學基礎[J].中華醫學超聲雜志(電子版).2014,17(05):383-384.

[3]陳紅燕,王棟華,朱慧等.超聲造影在甲狀腺微小乳頭狀癌臨床應用中的初步探索[J].中國超聲醫學雜志.2015,20(10):868-869.

[4]彭琛,魏松鋒,鄭向前等.1401例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征及中央區淋巴結轉移危險因素分析[J].中國腫瘤臨床.2016,09(03):95-96.