血栓清除術和支管溶栓術治療后療效對比

●李云霄 梁世麗

血栓清除術和支管溶栓術治療后療效對比

●李云霄 梁世麗

目的：對AngioJet抽吸治療下肢深靜脈血栓的臨床護理效果進行研究。方法：選取2016年11月至今到我院進行治療的下肢深靜脈血栓患者40例，并進行隨機分組，觀察組和對照組患者各20例。對照組患者采取導管溶栓治療，觀察組患者進行經皮機械性血栓切除術，給予所有患者溶栓藥物輔助治療。觀察兩組患者的治療效果、復發情況以及并發癥發生率。結果：對比兩組患者的治療效果，結果顯示觀察組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為65%，其差異具有統計學意義（p＜0.05）。在術后48個月內，對患者進行療效調查和跟蹤，結果顯示觀察組患者的復發率和并發癥發生率都遠遠低于對照組患者，其差異具有統計學意義（p＜0.05）。結論：AngioJet抽吸治療下肢深靜脈血栓具有良好的治療效果，應加強臨床應用和推廣。

AngioJet；下肢深靜脈血栓；抽吸治療

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是一種常見的臨床靜脈疾病，主要表現為突發性的下肢腫脹以及疼痛，目前PE的發生率為30-50%，致死率為8%，PTS（2年）發生率50%，癥狀嚴重者達到5-10%。如果早期未得到有效的診斷和治療，在血栓脫落后，容易引發肺栓塞，遺留血栓后綜合征等。因此，對于下肢深靜脈血栓（LEDVT）患者，應盡早疏通栓塞的靜脈血管，避免肺動脈栓塞的發生，降低血栓后綜合征的發病幾率。AngioJet抽吸系統是國內引進的首款機械血栓抽吸設備，在下肢深靜脈血栓的治療中，能夠發揮良好的治療效果。本文將針對AngioJet抽吸治療下肢深靜脈血栓的臨床護理進行研究，現報到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至今到我院進行治療的下肢深靜脈血栓患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡25-84歲，平均年齡（56.45±10.62）。將所有患者進行隨機分組，觀察組和對照組患者各20例，所有患者均已經過確診，符合下肢深靜脈血栓的診斷標準。

1.2 方法

給予對照組患者導管溶栓治療，觀察組患者進行經皮機械性血栓切除術（percutaneous mechanical thrombectomy, PMT），機器廠家為是美國波科公司。具體做法為：配置肝素鹽水，打開AngioJet機器的電源，取出導管與機器相連接，按照提示和操作標準進行導管的沖洗和排氣，同時將導管送至血栓部位進行抽吸治療。在所有患者首次治療結束后，進行復查造影，如發現殘余血栓，進行再次血栓清除。對所有患者配合溶栓藥物進行治療。

1.3 評價標準

觀察2組患者的治療效果以及復發情況、并發癥發生情況。治療效果評價：顯效：血栓完全清除，或者清除率在95%以上；有效：血栓清除率在50%-95%之間；無效：血栓清除率低于50%。總有效率=（顯效＋有效）/總例數★100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件對效果進行分析，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的治療效果比較

對比2組患者的治療效果，結果顯示觀察組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為65%，其差異具有統計學意義（p＜0.05）。x2=8.48，p＜0.01。

2.2 2組患者的復發情況、并發癥發生情況比較

通過對33例治療效果明顯的患者進行后續療效的跟蹤調查，在術后48個月內，觀察組患者中出現復發者3例，復發率15%，并發癥5例，發生率25%；對照組患者復發者6例，復發率46.15%，并發癥8例，發生率61.54%。由此可見，2組患者的復發情況、并發癥發生情況存在明顯差異，且具有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

目前，對于下肢深靜脈血栓主要采用的治療方法包括抗治療以及血栓清除，血栓清除的方法包括系統溶栓、導管溶栓、機械血栓清除、以及手術取栓等。其中導管溶栓是目前臨床治療上使用較為廣泛的一種方法，治療效果得到了充分的肯定，在ACCP指南中，基本上肯定了其對于下肢深靜脈血栓治療的權威地位。但是，這種方法也有不適用的人群，例如嚴重溶栓禁忌癥以及預期壽命小于1年的患者，不適用這種治療方法。隨著對下肢深靜脈血栓治療研究的不斷深入，更加肯定了早期血栓清除的重要意義。不同的血栓清除方式也具有不同的特點，例如，導管溶栓的置管時間較長，存在一定的出血風險，甚至需要進行多次手術，才能夠清除血栓[1]。手術取栓的方法出血較多，對患者產生的嚴重的創傷，并可能損傷內膜，破壞瓣膜，且復發率較高。

近年來，隨著血栓清除技術的發展，開始出現了一系列物理清除血栓的方法，包括AngioJet、Straub-Aspirex、Ekos-System等，通過這種物理血栓清除技術配合導管溶栓進行治療，能夠極大的提高患者的血栓清除率，減少手術次數，同時，極大的縮短住院時間。AngioJet血栓抽吸系統，是國內引進的首款機械血栓抽吸設備，主要運用了伯努利原理，配合不同型號的導管，能夠實現血栓的清除，同時還能夠減少并發癥的發生率。其優勢在于能夠迅速的減輕血管的負荷，緩解患者的癥狀，疏通血管，改善血管的供血狀態，包括靜脈瓣膜，減少治療費用，減輕患者的痛苦。在本次研究中，通過對比2組患者的治療效果，發現AngioJet配合溶栓藥物治療的總有效率為100%，且術后復發率和并發癥發生率明顯低于普通導管溶栓患者，具有良好的治療效果，應廣泛的應用于下肢深靜脈血栓的臨床治療。

（作者單位：寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院血管外科）

[1]Zhu QH,Zhou CY,Chen Y,et al. Percutaneous m anualasp iration throm bectom y followed by stenting for iliacvein com p ression synd rom e w ith secondary acute iso latedilio fem oral deep vein th rom bosis:a p rospective study ofsingle-session endovascu lar p rotoco l [J]. Eur J Vasc En-dovasc Surg,2014,47(1):68-74.