黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

●蔣俏蘭

黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

●蔣俏蘭

目的：觀察黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法：選擇48例糖尿病周圍神經病變的患者，給予黃芪桂枝五物湯加味治療,觀察其療效。結果：有效率達91.7%,未見明顯不良反應。結論：黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經病變效果顯著,未見明顯不良反應。

黃芪桂枝五物湯；糖尿病周圍神經病變；臨床觀察

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，也是影響患者生活質量的重要因素之一，其發生多與糖尿病病程及血糖控制不佳有關，早期臨床表現以感覺障礙為主，感覺肢體末端麻木，有蟻爬感、疼痛過敏等感覺異常，也可表現為酸痛、灼痛、針刺痛等，常以夜間加重，中晚期常可出現感覺消失，繼而出現燙燒傷、潰瘍等。根據糖尿病周圍神經病變的臨床表現，其與中醫的“血痹”病癥相類似，筆者從“血痹”論治，以益氣養血、活血通絡為法，以黃芪桂枝五物湯為主方加味治療，共治療48例，收效明顯，現總結如下∶

1 一般資料

48例患者中，男性30例，女性18例，年齡32歲～86歲，中位年齡62歲，糖尿病病程6月～8年，口服降糖藥降糖的8例，40例應用胰島素降糖，感覺障礙的28例，感覺消失的20例；按照糖尿病足的Wagner分級法，0級10例，1級16例，2級10例，3級10例，4級2例；伴有疼痛的12例；伴有潰瘍的38例，潰瘍面積在1cm2～16cm2之間。

2 治療方法

2.1 常規治療∶控制飲食、監測血糖水平、全部改用胰島素針降糖。

2.2 應用黃芪桂枝五物湯加味口服

（1）基本方∶黃芪60g、桂枝20g、白芍20g、生姜15g、大棗12g、雞血藤20g、當歸9g、水蛭3g、細辛6g、牛膝9g。

（2）加減∶氣虛加白術15～30g，血虛加首烏12～25g、肉桂6～20g，陰虛加女貞子12～20g、旱蓮草12～24g，陽虛加熟附子20～60g（先煎30～60分鐘），潰瘍加青黃散（青黛、蒲黃、血竭、乳香、沒藥）外敷。

（3）具體治療方法∶中藥加水約400ml浸泡30分鐘，然后武火煎煮到水開后5分鐘，再文火煎約20分鐘，將藥水倒出后再次加水約300ml，然后武火煎煮到水開后5分鐘，再文火煎約20分鐘，將藥液倒出后兩次的藥液混合，然后分2-3次服完；然后再加水約1500ml，武火煎煮到水開后5分鐘，再文火煎約20分鐘，將藥液倒出，無潰瘍者可先藥液熏患足，然后待藥液溫后浸泡患足，有潰瘍者可藥液清洗創面后用青黃散外敷。

（4）治療療程∶4周為1療程，1療程后評估療效。

3 診斷標準

根據中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會制定的《糖尿病周圍神經病變診療指南》中的診斷標準∶

（1）明確的糖尿病病史。

（2）在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變。

（3）臨床癥狀和體征與DPN的表現相符。

（4）以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN∶溫度覺異常；龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經傳導速度有2項或2項以上減慢。

排除其他病變如頸腰椎病變(神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林一巴利綜合征、嚴重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。

4 納入標準

（1）符合上述診斷標準的患者；

（2）治療前無心、肺、血液系統嚴重疾患；

（3）治療后能接受隨訪，依從性好的患者。

5 排除標準

（1）不符合上述診斷標準的患者；

（2）治療前有心、肺、血液系統嚴重疾；

（3）依從性差或治療后不能接受隨訪者。

6 療效觀察

治療前及治療1療程結束后，對患者周圍神經病變情況進行觀察。

7 療效標準

療效判定標準［1］∶

（1）顯效∶臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復正常，肌電圖示神經傳導速度較治療前增加5m/s以上或恢復正常。

（2）有效∶臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射未能恢復正常，肌電圖示神經傳導速度較治療前增加小于5m/s。

（3）無效∶臨床癥狀無明顯減輕，深淺感覺及腱反射無明顯好轉，肌電圖示神經傳導速度無變化。

8 結果

顯效18例(37.5%)，有效26例(54.2%)，無效3例（8.3%），總有效率91.7%，所有潰瘍均結痂。

9 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥，其發病率可高達60%～90%，主要病理基礎是高血糖，目前認為主要與糖尿病微血管病變和糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂有關，其他因素包括神經生長因子減少、自由基產生增多以及自身免疫功能降低等［2］。目前治療上仍缺乏有效的治療方法，仍以控制血糖及營養神經、止痛處理為主，取效者有，但是無效者亦屢見不鮮。根據糖尿病周圍神經病變的臨床表現，筆者認為與中醫“血痹”相似，《金匱要略》中有云∶血痹之病從何得之，師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之；并給予黃芪桂枝五物湯主之，方中君以黃芪甘溫補氣，臣以桂枝溫經通痹及白芍養血和營通痹，佐以生姜祛風，使以大棗補益氣血，為加強原方活血養血之力加用雞血藤、當歸、水蛭；為加強止痛之力加細辛以溫通止痛，目前藥理研究表面細辛有鎮靜、鎮痛；為引藥下行加牛膝；同時根據患者情況進行加味，如氣虛加白術以助黃芪補氣，血虛加首烏、肉桂以加強補血，陰虛加女貞子、旱蓮草以補腎陰，陽虛加熟附子，潰瘍加青黃散（青黛、蒲黃、血竭、乳香、沒藥）外敷以活血促進潰瘍愈合，諸藥合用故收效明顯，值得推廣。

（作者單位：廣西南寧市第八人民醫院）

［1］呂愛玲，阮愛兵.前列地爾治療糖尿病神經病變33例臨床觀察.臨床薈萃，2004，19（8）：459460.

［2］王桂霞，梁翠蘭，張關生.糖尿病周圍神經病變的發病機制及治療進展.中國中西醫結合急救雜志，2001,8（2）：124125.

蔣俏蘭（1970～），主治醫師，研究方向為全科臨床研究。