新生兒黃疸早期護理干預研究進展

●梁艷

新生兒黃疸早期護理干預研究進展

●梁艷

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀，包括生理性黃疸和病理性黃疸，長期以來發病率居高不下[1]，大部分生理性黃疸是可逆的，若護理不當，易轉化為病理性黃疸，甚至發展為核黃疸，對新生兒生長發育和神經系統發育造成嚴重影響，嚴重者導致新生兒死亡，對新生兒黃疸患兒的早期護理干預及健康教育顯得尤為重要。本文就新生兒黃疸的早期護理干預研究進展作一綜述。

新生兒；黃疸；護理干預；研究進展

黃疸是新生兒時期血清膽紅素濃度(主要是未結合膽紅素)增高而引起的皮膚黏膜、鞏膜等黃染的現象，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。若不及時治療，血中膽紅素過高，透過血腦屏障進入中樞神經系統引起膽紅素腦?。ê它S疸），極易增加新生兒的死亡率、致殘率[2]。本文從新生兒生理性黃疸和病理性黃疸兩方面的護理干預進展作一介紹。

1 生理性黃疸

1.1 早期足量、多次母乳喂養

新生兒出生半小時內即開始吮吸，增加喂養量及喂養次數可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生[3]。早吸吮、勤喂哺，產后48 h 乳汁不足者仍占19.81%以上，因此，早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10h-12 h 內初次排出胎便，出生后3d-4d開始排黃便，早期喂養和增加喂養次數可加快胃腸蠕動，縮短排胎便時間，降低膽紅素的腸肝循環負荷，減少膽紅素的重吸收，減輕生理性黃疸程度。增加早期攝入量，可快速建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出，縮短胎便轉黃時間，降低了新生兒高膽紅素血癥的發生率[4]。

1.2 撫觸

新生兒撫觸是用雙手撫摸嬰兒全身的皮膚給予溫和良好的刺激，每日兩次，每次 10-15 分鐘。撫觸方法參照美國強生公司推廣的撫觸方法，按照臉部、胸部、手部、腹部、腿部、背部的順序進行撫觸，撫觸可提高新生兒排便頻率，促進胎便及早的從新生兒體內排除，同時撫觸護理的手法對于新生兒皮膚觸覺產生良性刺激，充分的改善了新生兒中樞神經系統，刺激新生兒壓力感受器和皮膚觸覺敏感度，提高了迷走神經和副交感神經的興奮性，提高了生長激素和胃腸道良性激素生成，降低了胃泌素、胰島素一些異常水平，提高了新生兒的胃腸道功能和機體代謝水平，保持了新生兒胃腸道內的菌群平衡，促進了尿膽原生成，降低了膽紅素不良循環[5-6]。

1.3 游泳

由專業游泳護理人員進行操作，每日兩次，每次 10-15 分鐘。實行一對一看護，游泳室內溫度控制在 28℃左右，水溫控制在 38℃左右，新生兒頸部帶游泳圈，新生兒入水前貼好臍帶防水貼，護理人員幫助新生兒將四肢伸展，輕輕撫摸新生兒皮膚，加強和新生兒的交流和溝通，通過語言提高新生兒的配合程度，游泳結束后，護理人員對新生兒臍部進行護理，75%酒精消毒創面兩遍[7]。水溫具有擴張皮膚毛細血管，促進血液循環，增進新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動消耗能量增多，消耗了一定體力，促進食量增多，促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的及早排出,縮短胎便轉黃時間。

1.4 光療

目前，藍光照射的設備有∶有藍光箱、藍光毯、藍光床等，根據患兒病情，有全日連續照射、間歇照射兩種方法。朱秀玲等研究發現∶間歇藍光照射與全日連續照射治療新生兒黃疸的臨床效果相比較，差異不具有統計學意義目前照射時間通常是3-7d，每天8-12h。但是，近年來許多學者發現在累計一定藍光治療時間下，可以發生患兒染色體的損傷[9]。由此可見，在藍光治療中，要加強護理工作，嚴密觀察患兒情況，及時調整光照時間。

2 病理性黃疸

當生理性黃疸轉化為病理性黃疸嚴重影響生長發育時，在生理性黃疸綜合護理干預的基礎上可采取換血療法、藥物療法、中醫中藥療法等，目前常用治療藥物有常樂康、苯巴比妥類、微生態制劑、純中藥制劑茵梔黃等，還可以進行靜脈用免疫球蛋白、基因療法等治療[10]。

3 總結

新生兒期是一生中最重要的發展階段之一，我們應提高認識水平，加大健康宣教力度，引起家屬對此病的重視，并說明此病可能引起的嚴重后果，做好家屬的心理安慰，增強戰勝疾病的信心，這是護士義不容辭的責任?？傊?，雖然新生兒黃疸發病率很高，但是早期進行護理干預，多數是可以恢復的，我們應采取積極的預防護理措施，避免膽紅素腦病的發生，促進新生兒健康成長。

（作者單位：太原市婦幼保健院產房）

[1]Ferreiral D ,Oliveiral A, Freitas A. Applying data mining techniques to improve diagnosis in neonatal jaundice[J]. BMC Med Inform Mak,2012,12:143.

[2]王素香，許嘉玲,鄭忠實.新生兒膽紅素腦病43例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2008,16(12):88.

[3]曹英，楊小雨，趙芬.早期護理干預對減少新生兒黃疸指數的研究[J]. 全科護理，2009，7（2）:482

[4]陳昌粹.新生兒黃疸護理研究進展[J].安徽預防醫學雜志，2014，20（4）:279-280.

[5]齊衛敏.早期游泳和撫摸護理對新生兒病理性黃疸 53 例干預的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2013,4(6):370-371.

[6]劉艷，黃志華.嬰兒膽汁淤積性肝病的診斷與治療[J].臨床肝膽病雜志，2015,31(8):1218-1220.

[7]李鄒金，冷秋文,等.媽咪愛散聯合茵桅黃顆粒、思密達散干預新生兒黃疸的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2012,27(8):1239-1240.

[8]朱秀玲.新生兒黃疸藍光治療的護理[J].吉林醫學，2011,32(21):4480-4481.

[9]豐娟.藍光治療新生兒黃疸的護理體會[J].基層醫學論壇，2011,15(下旬刊):328-329.

[10]蘇月群.新生兒病理性黃疸臨床治療方法的研究進展[J].中外醫療，2014，5：197-198.