臨床護理路徑在急性心肌梗死護理中的應用效果

●鄭麗坪

臨床護理路徑在急性心肌梗死護理中的應用效果

●鄭麗坪

目的：探討臨床護理路徑在急性心肌梗死護理中的應用效果。方法：選取2015年9月-2016年9月收治于我院的64例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組，對照組33例實施傳統常規性護理，觀察組31例則進行臨床護理路徑護理。觀察比較兩組護理滿意度、住院費用、住院時間、臥床天數、住院天數及疾病知識測試等。結果：觀察組平均住院費用、平均住院天數及平均臥床天數較之對照組，均顯著減少（P＜0.05）；觀察組疾病知識測試相比于對照組，優于后者（P＜0.05）；觀察組護理滿意度（96.78%）較之對照組（78.79%），明顯高于后者（P＜0.05）。結論：急性心肌梗死患者應用臨床護理路徑，可提升滿意度，減少住院費用，縮短住院時間，增進醫護信息傳遞與溝通。

臨床護理路徑；急性心肌梗死；效果

心肌梗死乃為心肌于持續缺血狀態下所形成的壞死，系基于冠狀動脈病變，引發的冠狀動脈血供急劇中斷或減少，進而造成心肌持久、嚴重、急性缺血所造成的心肌壞死。臨床表現有心電圖進行性改變、血清心肌壞死標志物與白細胞計數增高、發熱及胸骨后持久劇烈疼痛等，常引發心力衰竭、心源性休克及心律失常等[1]。臨床護理路徑即為醫院一組人員以某單一病癥為中心，為更好實施檢測、治療、護理與康復，所制訂出的有準確時間要求及嚴格有序的照顧計劃[2]。本次研究通過選取收治于我院的64例急性心肌梗死患者，探討應用臨床護理路徑的實際效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月收治于我院的64例急性心肌梗死患者，依據患者入院單雙日，以隨機方式分為對照組與觀察組，對照組33例患者中，男17例，女16例，年齡區間45～79歲，平均（56.7±7.1）歲；觀察組31例患者中，男19例，女12例，年齡區間44～80歲，平均（56.5±7.6）歲。兩組在年齡、性別等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均以整體護理為基礎。對照組基于此開展常規性的急性心肌梗死護理，觀察組則實施臨床護理路徑。即由主治醫生、護士組建臨床護理路徑小組，結合護理計劃及急性心肌梗死發病后急危特點，查找相關文獻，結合主治醫生施治方法與建議，以及醫院實況與患者需求，制定有目的性與計劃性的臨床護理路徑表，包含三部分內容，即患者臨床護理路徑告知表、醫生臨床護理路徑執行表及護士臨床護理路徑執行表。以表格形式列出臨床護理路徑內容。預計住院天數，自入院首日至最后一日，設計詳細路徑表。護理路徑表內容為∶急性心肌梗的常規性護理，如構建靜脈通道，吸氧，重癥監護，配合急救治療與記錄，做好除顫準備，靜脈抽血準備，配合溶栓治療與監護，急救配合與記錄，PCI觀察，配合醫師醫療用藥，制定飲食、排泄的宣教計劃，保護護患溝通，實施心理干預，結合患者病情實況及危險性，對患者康復期的鍛煉于康復，實施分層指導。備注∶共計18項出院計劃。醫生路徑表內容即為急性心肌梗死規范化治療方案，如相關檢查、明確診斷，各種應急處置，藥物應用劑量與種類等。患者路徑表則詳細將將患者于住院期間每日需完成的診療與護理內容，以及患者自身需與之配合的項目，均告知患者，鼓勵患者家屬參與。

實施方法∶責任護士與患者入院首日，即可將臨床護理路徑告知表介紹與發放于患者及其家屬，另將路徑內容及患者所需達到的目標，詳細講解于患者及其家屬。責任護士依據每日護士臨床護理路徑執行表各項內容，對患者實施檢查、治療、護理、觀察及健康教育等，且對護理效果進行評價。責任護士每日對當日患者臨床護理路徑執行情況進行回顧，并對其中不能順利執行的原因進行深入分析，制定有效解決對策。每月護士與醫生以會議方式討論臨床護理路徑的執行情況，對于所存在差異與問題進行修正。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組護理工作的滿意度、住院費用、住院時間、臥床天數、住院天數及疾病知識測試。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組平均住院費用、平均住院天數及平均臥床天數較之對照組，均顯著減少（P＜0.05）；觀察組疾病知識測試相比于對照組，優于后者（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為96.78%（30/31），對照組78.79%（26/33），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床護理路徑作為一種能夠為服務對象提供最佳醫護質量的護理管理模式，其與成本-效益規律當中的“管理式照顧”相符，乃是一種新型的護管模式。通過將臨床護理路徑應用于急性心肌梗死診護中，可縮短住院天數，有效降低住院費用，提升護理服務質量，護理人員在臨床護理路徑指引下，不再像以往那樣盲目、機械性的執行醫囑，每日路徑的指示，對患者實施有預見性、有計劃的治療與護理，從以往的被動服從轉變為主動說教，另外，引導患者以積極主動姿態參與治療與護理，進而使主動參與主動護理相配合，增進護患溝通與了解，促進雙方互進與融合，增進醫患關系，最大限度減少醫療糾紛。對于傳統醫療護理方法而言，其乃是遵行醫囑來實施護理，目標并不明確，護理人員健康教育意識缺乏，因此，患者無法得到全面、系統化的護理服務[3-4]。而實施臨床護理路徑，患者于住院期間的護理模式，乃是針對某種特定病種的護理管理，對何時該做何種檢查與護理，病情處于何種程度何時可出院等，均進行了詳細的說明與記錄，另對每日護理效果達標與否進行評價與討論，至此，護理就更具有針對性、預見性與計劃性。

臨床護理路徑本質上就是一種幫助患者更好治療與后期有益康復的健康教育時間表與計劃表，能夠減少中間環節，增加醫護人員信息傳遞與交流，顯著提升工作效率。經本次研究得知，觀察組平均住院費用、平均住院天數及平均臥床天數較之對照組，均顯著減少；觀察組疾病知識測試相比于對照組，優于后者；觀察組護理滿意度較之對照組，明顯高于后者。由此可知，急性心肌梗死患者應用臨床護理路徑，可提升滿意度，減少住院費用，縮短住院時間，增進醫護信息傳遞與溝通。

（作者單位：四川省綿陽市游仙區中醫醫院）

[1]賈偉平,劉香菊.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的對比探討[J].護理實踐與研究,2009,6(11):99-101.

[2]劉卿.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價[J].護理研究,2010,24(29):2691-2692.

[3]趙小愛,郭小艷.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者溶栓治療中的應用[J].現代臨床護理,2008,7(7):33-34.

[4]張小菊.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價[J].安徽醫藥,2013,17(12):2175-2176.

鄭麗坪（1991～），女，專科，研究方向為急診護理。