經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療復雜性腎結石圍手術期的護理分析

●于淑革于淑莉

經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療復雜性腎結石圍手術期的護理分析

●于淑革1于淑莉2

目的：分析經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療復雜性腎結石圍手術期的護理方法，總結臨床護理經驗。方法：選取我院2015年3月至2017年1月收治的45例復雜性腎結石患者，分析其臨床資料，結合手術治療結果對圍手術期護理干預措施臨床效果進行總結。結果：45例患者均一次手術均碎石取石成功，手術時間平均為68min，住院時間平均8.2天，術后發生發熱、腎瘺管阻塞、出血患者為少數，經積極治療和護理，病情均好轉。結論：在微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者中實施護理干預，有利于疾病順利治療，且降低了術后并發癥發生，減輕患者痛苦，利于患者早日恢復，值得推廣。

經皮腎鏡鈥激光碎石取石術；復雜性腎結石；圍手術期護理

臨床復雜性腎結石主要根據結石成分、大小、形狀、發病部位、性質及有無合并尿路感染或梗阻等情況來判斷，通常直徑＞2.5cm，腎結構存在異常或功能異常導致取石困難稱之為復雜性腎結石，包括異位腎結石、孤立腎結石、鹿角狀或馬蹄狀腎結石等。今年來，越來越多研究者對復雜性腎結石進行了大量的關注和研究，其中經皮鏡鈥激光碎石術為有效治療方式之一，但其與傳統開放性手術方式均存在利弊，故臨床采取有效的護理配合治療是十分必要的。此次分析我院45例復雜性腎結石患者臨床治療，探討在經皮鏡鈥激光碎石術治療中圍手術期護理的作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析45例復雜性腎結石患者，男23例，女22例，年齡46-68歲，平均（43.2±5.1）歲，病程平均（10.4±3.2）個月，其中左、右腎結石分別25例、20例。結石類型∶單發巨大（＞2.5cm）2例，多發20例，鑄形17例，鹿角型6例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

經皮腎鏡鈥激光碎石取石術操作時均應用全麻，取截石位，首先逆對側輸尿管將F6輸尿導管插入，并逆行注入液體，隨后變俯臥位，將腰部墊高，呈低拱形，在B超顯像下定位，穿刺點選取腋后線第11肋間至肩胛下線之間，用穿刺針向結石所在腎盞位置穿刺直到腎盂，當拔出針芯有尿液流出時表穿刺成功，然后建立經皮腎手術通道，導入斑馬導絲引導筋膜擴張器從F8級逐漸擴張至F16級后將輸尿管鏡插入腎盂，退出導絲，通過輸尿管鏡對結石定位、定量，并根據結石性質調整鈥激光碎石機設備各項參數，然后通過鈥激光光纖抵住碎石，逐層碎石，直至碎石清除，術畢需常規留置F6雙J管和導尿管。

1.2.2 術前護理

護理人員需在基礎護理上根據患者情況給予護理干預，對心理狀態不佳者，需進行心理疏導，詳細介紹手術知識，并重點向其說明手術的效果和安全性，提高患者治療信心。需完善術前檢查，對于結石位置特殊或直徑較大者，需結合造影與CT檢查進行。

1.2.3 術后管道護理

術后加強導管固定和管理，防止打折和脫出，并定期觀察引流液性質、量和顏色情況，作好記錄。對疑有導管堵塞者，可用生理鹽水低壓沖洗，必要時可更換。每天需對會陰及導尿口進行2次消毒清潔工作，避免尿道口分泌物積聚造成感染，術后5天左右，尿液轉清可拔出導管。雙J管的放置，可導致泌尿系抗反流機制消失，易出現尿液反流現象，需盡量協助患者調整體位，并囑多飲水，定時排尿，切勿憋尿，造成尿路感染[1]。

1.2.4 腎造瘺護理

術后需加強造瘺管管理，妥善固定防止脫出，引流袋放置需低于床面，囑活動時勿高于造瘺口，以免反流污染，注意引流液性質的觀察和記錄，通常在術后24h內轉清。腎造瘺管無須經常清洗以免感染，發生引流不暢時，若由上而下擠壓無效，可用生理鹽水低壓沖洗。若出現血尿且進行加重時，切勿沖洗造瘺管，可夾閉造瘺管半個小時左右，升高腎內壓達止血效果[2]。本研究1例發生造瘺管阻塞，經積極治療后復通。

1.2.5 并發癥及出院指導護理

（1）術后出血需密切監測造瘺管引流液情況，若短時間出現較多血性液體，需夾閉造瘺管，及時上報處理。發熱護理，常為手術反應熱，需密切監測體溫，囑患者多飲水，對于體溫較高者可行物理降溫，一般無須特別處理。本研究出現2例不同程度血尿、1例術后發熱，經上述處理癥狀均消失。（2）出院指導∶囑患者多飲水，保證每天2-3L，清淡飲食，少食動物內臟、雞蛋等，多食高纖維食物，囑帶管期間，適量運動，定期復查。

2 結果

45例患者均一次取石成功，手術均較順利，術后給予積極護理后，僅1例發生造瘺管阻塞、2例血尿、1例發熱，且配合有效護理措施后，均恢復正常。

3 小結

經皮腎鏡鈥激光取石術在臨床治療復雜性腎結石相比傳統治療具有明顯的治療優勢，手術傷口小、結石清除率較高，從很大程度減輕了對腎的損害保護了腎功能，但也仍存在治療弊端，術后易合并出血、局部感染、尿外滲等并發癥，嚴重影響患者恢復和手術治療效果。大量研究報道[3]，采經腎皮鏡取石術治療腎結石配合有效護理干預，明顯降低了術后并發癥發生，提高了治療效果。

本研究中對45例患者，從術前護理中，不僅是基礎護理，著重加強了心理護理，消除了心理因素對治療的干擾，并完善了術前檢查，促使手術順利進行，術后對導尿管、造瘺口的有效管理，并針對可能出現并發癥預見性護理及已并發出血、發熱等情況的針對性護理，避免了不良事件發展嚴重化也在一定程度上降低合并癥發生率。針對經皮鏡鈥激光取石術采取的針對性護理措施，在其手術高效能基礎上更好避免合并癥發生，起到補充作用，具有最佳臨床治療效果，值得推廣。

（作者單位：1中國人民解放軍第二六六醫院；2承德市婦幼保健院）

[1]吳蓉蓉,張海輝.腎結石經皮腎鏡碎石術護理體會[J].中國地方病防治雜志,2016.6(29):324-325.

[2]周蘭英,張定平,梁和建,等.經皮腎鏡下鈥激光碎石患者圍手術期護理.醫學信息,2015,22(9):137-138.

[3]何金風,王淑煥,陳喆.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石60例圍手術期護理體會[J].中國現代藥物應用,2015,9(19):254.