淺談腦卒中病人的臨床護理

●周春燕

淺談腦卒中病人的臨床護理

●周春燕

腦卒中又叫中風，呈急性發病，來勢兇猛，常常危及生命，是我國致殘的主要原因之一。中風病急性期的治療效果，在很大程度上取決于護理工作的質量，護理工作是搶救中風病人全部過程不可缺少的一部分。它不僅能改善患者的預后及促進患肢功能恢復，還能減少并發癥，縮短住院時間。

腦卒中；護理

隨著我國社會經濟的發展人民生活水平的不斷提高，高血壓腦血管病的發病率逐年增高，并且呈急性發病，來勢兇猛，常常危及生命，是我國致殘的主要原因之一。腦卒中又叫中風，臨床上分為兩種類型∶缺血性腦卒中和出血性腦卒中。其特點為∶發病急，來勢兇猛，變化快，多有后遺癥。中風病急性期的治療效果，在很大程度上取決于護理工作的質量，護理工作是搶救中風病人全部過程不可缺少的一部分。它不僅能改善患者的預后及促進患肢功能恢復，還能減少并發癥，縮短住院時間。

1 基本護理

出血性患者在1周之內要絕對臥床休息，盡量減少不必要的搬動。病室內應肅靜、整潔，盡量減少流動人員往來，室內宜保持空氣新鮮流通，避免陽光和對流風刺激。頭部置冰袋以降低腦代謝，減少耗氧量。同時，頭位不宜過高，頭位可抬15°～30°，使病人臥像出血側，有助于改善腦水腫，并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服應清潔寬舒，必要時可不穿衣服以便于搶救及護理。

2 飲食護理

中風病人的飲食以清淡為主，對進食困難者除鼻飼混合奶外，應每天給菜湯200毫升，可以用新鮮的帶綠葉蔬菜，或者綠豆湯、鮮果汁亦可。意識障礙及吞咽困難的患者，在起病24小時后癥狀未見好轉者應下胃管，從胃管給予清談、營養豐富、低脂、高蛋白的流質飲食，并給予高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，以增強病人抵抗力。每日、每次飲食用量及溫度遵醫囑，同時，要注意胃管的保護。

3 保持排便通暢

昏迷病人常不能自排尿，膀胱膨脹而引起躁動，可用手輕揉病人的膀胱底部或放置熱水袋以協助排

尿，切不可用力過猛。必要時留置導尿管，大便不能自排者，應遵醫囑洗腸，或保留灌腸，不然，因排便困難而用力排便時，可引起顱內壓增高而誘發腦病或再度出血。故應保證病人1～2天大便1次，飲食宜清淡，以新鮮蔬菜、含粗纖維高的食物為主。

4 心理康復

患者由能從事體力勞動者突然意識不清、肢體癱瘓，失去自理生活的能力；大約有80%左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負擔，部分患者有焦慮、抑郁癥狀，可見心理護理的重要性，而腦卒中患者多見于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產生焦慮、憂郁、緊張、無能為力等心理變化，由健康變為癱瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕、性格怪異；因此，針對患者這一種病情反應，要避免刺激，耐心開導，把患者當作自己的親人，愛心體貼，談論有趣的話題，在精神上給予安慰、生活上予以細心照顧，努力創造一個溫馨祥和的環境，讓患者感到心情舒暢、樂觀，積極配合治療。

5 肢體的護理

癱瘓肢體在24小時內應保持功能位，并注意輕揉按摩肢體；對無意識障礙的腦梗患者，次日就可以進行功能訓練，可配合針灸，此時，患者處于被動體位，須按關節活動范圍進行被動運動如癱瘓肢體關節腫脹、疼痛、活動受限，應從近關節端開始，由近及遠按摩，關節部位以熱毛巾溫敷。腦出血患者意識清楚早期可在床上做被動運動，上肢做抬舉，下肢做伸屈運動，待病情穩定后，可逐漸下床鍛煉，以主動鍛煉為主，讓患者在護士或家屬攙扶下先站立，雙臂攀住，身體挺直，鍛煉時間一般3次/天，分別安排在晨起、輸液后、睡覺前。活動量要逐日增加。如果病人能夠站立時應盡早攙扶病人鍛煉走路，先在別人幫助下行走，逐漸過度到自己扶持物體，例如床欄、單杠等，并且鍛煉兩腿抬高用患側持重站立，適應后持拐杖或徒步行走。

6 恢復語言能力的訓練

在訓練時應從易到難，從簡單到復雜，并注意發音時的口型，細心講解發音要領，反復訓練。護士除耐心反復地進行發音訓練外還應掌握多方面的訓練技巧，模擬人的動作、手勢、口型等方法，使患者盡量體會、理解、模仿發音，直到能對話。

7 預防并發癥的發生

7.1 肺部感染

要注意病室內溫度的相對恒定，注意保暖、不要受涼；有活動性義齒應取下保養清潔；意識障礙者應取頭側位，口角放低，以利于口腔內分泌物及嘔吐物的排出，每日用生理鹽水或淡鹽水清洗口腔1～2次，為防止食物反流，鼻飼前應徹底吸痰，鼻飼后半小時嚴禁搬動病人，以免引起嘔吐，每2～3小時翻身叩背1次，以利呼吸道分泌物的排出，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可給予霧化吸入。

7.2 泌尿系感染

大小便失禁患者要及時更換污染物，并用溫開水清洗前后二陰。應在嚴格無菌操作下留置導尿，留置導尿患者應每3～4小時放尿一次，每次尿量最多不得超過500ml，下接無菌接尿管及尿瓶，并每日更換1次；每次換導尿管1次，留置導尿時間不宜過長，一般2～3周后應停止導尿管的使用，改用外部引流裝置。。

7.3 褥瘡

偏癱病人由于臥床及大小便失禁易發生褥瘡。因此要保持患者個人衛生，床鋪保持平整、干燥、無渣屑，每2～3小時翻身1次，并仔細觀察受壓部位有無將要發生褥瘡的跡象。翻身時要輕，避免推、拉、拖動作，以防揉破皮膚，便器要保持完整無損，骨骼受壓處墊上氣圈。保持皮膚的清潔和干燥，臥床患者每周應擦浴或洗澡1～2次，會陰部每天清潔一次，大小便后隨時清洗。定時按摩，特別是骨突部位，以促進局部血液循環。總之要勤翻身、勤檢查，切實做到早預防、早發現、早治療。腦出血患者翻身時禁忌搬動頭部。

（作者單位：武義中醫院內一科）