骨科患者術后尿潴留的相關因素與護理進展

●陳英娥 麥紹聲 覃冬梅 羅桃芝

骨科患者術后尿潴留的相關因素與護理進展

●陳英娥 麥紹聲 覃冬梅 羅桃芝

骨科手術后對患者的身體損傷較大，且會影響到患者的身體功能和生活質量，尤其是會并發多種并發癥，尿潴留是骨科手術患者手術后容易出現的并發癥類型，骨科患者手術后需要高度重視尿潴留的發生，并要加強研究和分析，從而減少尿潴留現象的發生，及早改善骨科患者的身體狀況，恢復身體健康。

骨科手術患者;尿潴留;因素分析;護理進展

骨科術后尿潴留是指骨科手術患者通過手術后因神經中樞功能受阻等導致患者排尿反射出現異常，嚴重影響到排尿功能，膀胱內容納超過600毫升的尿液，但不能及時通過自行反應來進行排除，久而久之就會導致患者膀胱膨脹，進而出現永久性逼尿肌損傷，對患者的損傷較大，必須要高度重視。本文通過對顧客患者手術后出現尿潴留的問題進行闡述與分析，并就手術后尿潴留影響因素進行分析，提出針對性的護理措施。

1 骨科患者術后尿潴留

尿潴留是臨床常見的并發癥，尤其是骨科患者手術后容易出現，發病率較高，發病機制復雜，對患者的身體功能造成一定的影響。尿潴留是指患者體內產生尿液而且不能通過自行排出而產生的癥狀，骨科手術患者手術后會對其自身身體造成一定的損傷，限制了其本身的身體功能。若骨科手術患者手術完成后8小時內膀胱內尿量較多而且不能自行排出則會被認為是術后尿潴留癥狀。

2 骨科患者術后尿潴留的相關因素

骨科患者手術后出現尿潴留主要與神經性因素、精神性因素、機械性因素、藥物性因素以及其他因素相關。

2.1 精神性因素

患者手術后出現尿潴留一方面是由于排尿方式的改變，加上心理因素的影響，手術后患者多采用臥床排尿，既不習慣在臥床排尿，又會引起膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力，其敏感性增強，加上此時患者心理壓力較大，容易發生焦躁、緊張和恐懼心理，進而產生尿潴留。同時由于手術后患者會感到極度疼痛，排尿時會顯示反射性括約肌，致使膀胱充盈，尿液集聚[1]。

2.2 神經性因素

骨科手術患者出現尿潴留的神經性因素主要是手術過程以及麻醉過程的影響，在麻醉中患者的下肢以及椎管通常應用硬膜外麻醉方式，麻醉藥物會作用于盆腔以及會陰部分的神經，排尿的正常反射被阻斷，麻醉時間越長對排尿的影響阻礙越大，尿潴留發生的概率就越大。并且在手術中椎管手術中會影響到患者的馬尾神經，對腰骶神經等進行刺激，血液循環會受到阻礙，局部血水腫出現，排尿中樞神經抑制明顯，尿潴留發生。

2.3 藥物性因素以及機械性因素

骨科患者手術前服用了阿托品等藥物，該藥物可以促使患者膀胱逼尿肌出現松弛狀態，尿道括約肌產生收縮，加上鎮痛泵的使用。手術中使用鎮痛泵會應用到嗎啡等藥物，不僅需要對其進行麻醉同時還要讓中樞神經系統出現抑制，降低神經反射，對患者的自發的生理性排尿反應產生了阻礙，尿潴留現象發生。患者出現尿潴留的機械性因素包括便秘和尿道梗阻，長期臥病在床的患者，生活和飲食規律發生改變，運動較少，且容易產生便秘，對排便和排尿系統都會造成不良影響[2]。同時尿道梗阻也會出現排尿不暢和前列腺肥大等現象，進一步造成排尿系統損傷。同時手術前沒有將膀胱排空加上手術后留置導尿管也會導致尿潴留產生。

3 骨科患者術后尿潴留的預防護理進展

骨科手術是外科手術中常見的類型，且由于手術的特殊性，在治療中容易發生手術后尿潴留，嚴重影響到患者的治療效果和身體功能，延緩了恢復的時間，甚至會在治療中出現惡化和其他并發癥，嚴重影響到醫療的水平和質量提升，且一旦患者的手術部位感染勢必會延長恢復時間，增加患者的治療負擔。故在骨科手術治療中需要加強與患者的溝通和交流明確患者內心所想，消除患者的疑慮，提高治療的依從性和配合度，并要加強術前排尿訓練，尤其是在臥床排尿的習慣，提高手術后排尿信心。手術后應該及時進行鎮痛，減輕患者痛苦，消除內心緊張和恐懼心理，保證順利小便。同時要避免麻醉和手術的因素影響，必要時采用短促局麻，椎管手術避免需要高度謹慎避免對神經和組織造成損傷[3]，而手術后督促患者排尿，必要時應用自控鎮痛泵。對于機械性因素，若患者存在尿道炎或者前列腺若病情允許需要優先治療，指導便秘緩解方法，并預防撤離尿管后的潴留。

骨科手術完成后需要加強尿潴留護理，早期需要引導患者排尿，病情允許前提下攙扶患者坐便排尿，通過溫水沖洗外因等來刺激患者產生排尿反射，提高排尿中樞的運動，排尿反射增強[4]。或采用物理療法來處理，在患者的腹部進行熱敷，具體操作中應用熱毛巾或者熱水袋來覆蓋在患者的下腹部，或者輕柔按摩膀胱周圍，刺激排尿肌收縮，水溫需要控制在60度左右。必要時應用膀胱治療儀或者紅外線刺激排尿法，應用中醫療法，通過針灸或者足底按摩的方式也可以緩解骨科手術患者的尿潴留現象[5]。應對尿潴留也可以采用藥物療法，注射新斯的明或氨甲酰膽堿，也可采用開塞露灌腸，刺激排尿反射，逐步恢復健康。

(作者單位：佛山市順德區第二人民醫院)

[1]代群莉,唐敏,傅翠梅.品管圈活動在降低骨科術后患者尿潴留發生率中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,32：4974-4976.

[2]于洪娟.連續性血液凈化患者感染預防中針對性護理的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用,2015,22：186-187.

[3]張園園,董青青.手術室護理干預在骨科手術切口感染預防中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐,2017,15：171-172.

[4]黃雙英.艾灸盒溫灸中極關元石門氣海穴治療骨科術后尿潴留的效果觀察[J].護理學報,2012,16：67-69.

[5]劉春蓮.502例高齡骨科手術患者術后并發癥影響因素的回顧性研究[D].北京中醫藥大學,2014.