會陰側切術后并發(fā)癥及護理干預

●鄭爽

會陰側切術后并發(fā)癥及護理干預

●鄭爽

本文闡述了會陰側切術術后并發(fā)癥對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的影響及其護理干預，分析了會陰側切術后并發(fā)癥產(chǎn)生的原因。歸納了預防各類并發(fā)癥的術后護理干預。指出嚴格掌握會陰側切的指針、切口護理的重要性，以及產(chǎn)房環(huán)境、飲食護理和心理護理在預防并發(fā)癥發(fā)生中所起的作用，為臨床護理實踐和科研提供相關信息。

會陰側切;并發(fā)癥;護理干預

如今，產(chǎn)婦的會陰切開率大幅上升，但術后所發(fā)生的并發(fā)癥和后遺癥也明顯增加。由于會陰部位置的特殊性、圍產(chǎn)期各環(huán)節(jié)處理與護理不當?shù)纫蛩兀苋菀滓鹎锌诓课徊l(fā)癥的發(fā)生，影響產(chǎn)婦的恢復及生活質量。針對此類情況，護理人員因有針對性的展開系統(tǒng)性的護理干預。本文就會陰側切術術后并發(fā)癥及其護理綜述如下。

1 術后并發(fā)癥

1.1 切口撕裂

造成切口裂開的原因一般有以下幾點：感染、產(chǎn)前外陰水腫;糖尿病;傷口縫合不佳;貧血營養(yǎng)不良導致傷口不愈合。外陰的水腫會使外陰局部血液循環(huán)不良，使組織脆性升高、局部組織供血不足，使切口處的組織修復受阻甚至出現(xiàn)淤血壞死的情況。在縫合切口時，縫合的對合不佳、或縫合不嚴密會使切口內存在死腔，術后即便只有少量出血仍有可能積聚于死腔內，形成血腫，甚至繼發(fā)感染或導致切口裂開，因此而影響切口的愈合[1];而如果縫合間距過密、過緊會使局部血液循環(huán)受阻，影響切口愈合。會陰側切術后一旦發(fā)生切口的撕裂，會造成劇烈的疼痛、出血，很大程度上影響產(chǎn)婦的心理和身體恢復，并且增加感染的風險，需要再次手術進行修復。

1.2 切口感染

切口感染的患者會陰局部會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性分泌物溢出，嚴重感染者還會出現(xiàn)高熱，血象升高，切口劇烈疼痛，陰道粘膜嚴重充血潰爛，并有大量膿性分泌物，甚至出現(xiàn)感染性休克等嚴重癥狀[2]。造成會陰側切術后感染的常見原因有內源性和外源性兩個方面。內源性因素主要包括病理性妊娠、肥胖和胎膜早破等。病理妊娠患者由于本身的基礎疾病，使機體免疫、防御機能低下，康復過程緩慢，切口感染率有所增加[3]。分娩高峰時，產(chǎn)房內若發(fā)生消毒時間不足或沒有消毒時間的情況，會達不到滅菌的效果，使產(chǎn)房內空氣及物體表面細菌滋生，因而增加會陰側切術后感染率。

1.3 排便排尿困難

引起會陰側切術后排尿困難的常見原因有[4]：產(chǎn)婦術后精神過度緊張、甚至引發(fā)焦慮;因切口疼痛而不敢用力排尿;對環(huán)境的不習慣;產(chǎn)程延長導致的膀胱受壓迫，引致膀胱或尿道水中充血從而使尿道口閉塞;神經(jīng)麻痹使排尿反射暫時消失;疼痛引起的痙攣等。而造成術后便秘的原因主要包括[5]：飲食過于精細、缺乏纖維素;會陰切口疼痛，不敢用力致使糞便在腸內滯留過久，造成糞便干結、排便不暢;擔心切口愈合情況和害怕會陰切口疼痛，長期臥床，活動減少，造成腸蠕動減弱，加之會陰側切術后腹直肌及盆底肌松弛，故而容易發(fā)生便秘。

2 護理干預

2.1 加強環(huán)境護理

產(chǎn)房應每天開窗通風，紫外線消毒，每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，確保室內空氣指標符合標準。由于會陰切開縫合術區(qū)鄰近肛門，極易污染，給無菌操作帶來一定的難度，但在接產(chǎn)過程中仍要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術前確定接產(chǎn)包滅菌日期，滅菌檢測標志，確保器械、敷料的絕對無菌，陰道檢查前應嚴格消毒;避免切口摩擦，切忌在切口上反復擦拭，陰道檢查進行次數(shù)不可過多，避免反復檢查增加感染機會[6]。

2.2 切口護理

切口的護理是術后護理工作的重要內容，會陰切口為II類手術切口，即污染的切口。術者在會陰側切縫合時應做好精確的縫合，消滅死腔，確保陰道粘膜、皮膚各層次的良好對合，恢復解剖層次。術前、術中和術后都要做好嚴格的消毒。另外，應定時觀察切口有無滲血、紅腫及血腫，保持切口無血痂和分泌物殘留，勤換衛(wèi)生巾，減少尿液、惡露及糞便對于切口的污染，以減少切口感染的可能。紅外線照射可以產(chǎn)生輻射熱，其具有消腫、鎮(zhèn)痛和消炎等功能，可以促進切口愈合，預防感染。

2.3 飲食護理

由于產(chǎn)婦在哺乳期飲食過于精細、缺乏纖維素、油性較大，加上產(chǎn)婦出汗較多，水分丟失多，易引發(fā)便秘。在孕期應指導孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，食物要粗細結合，食用粗纖維素的食物可以促進腸蠕動，飲食忌太油膩，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，及時補充水分，軟化大便，預防便秘。

2.4 心理護理

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在分娩前往往會有較大的思想負擔，尤其是初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)婦對順產(chǎn)信心、分娩恐懼、疼痛的恐懼、擔心產(chǎn)后疾病的發(fā)生、對手術的危險性有所擔憂。因此術前，護理人員應耐心宣教，適當普及會陰側切的知識，告知其必要時行會陰側切有利于產(chǎn)婦和胎兒的安全。指導產(chǎn)婦正確配合，消除產(chǎn)婦的精神緊張和恐懼，使其產(chǎn)生安全感和對醫(yī)護人員的信任感，產(chǎn)后能積極配合治療，并早期訓練縮肛，促進盆底肌肉等的恢復。

3 小結

會陰側切術是陰道分娩中常用的一種輔助手術方式，但不恰當?shù)臅巶惹行g不僅無法對陰道助產(chǎn)產(chǎn)生輔助作用，反而會造成術后切口裂開、感染以及產(chǎn)后排便排尿困難等并發(fā)癥，給產(chǎn)婦造成很大的痛苦和精神心理壓力，不僅延長了其住院時間，也增加了不必要的經(jīng)濟負擔。為更好地促進會陰切口的愈合，醫(yī)護人員不僅應在術前、術中認真評估，嚴格掌握會陰側切術的指征和時機，而且還應加強產(chǎn)后的飲食護理和切口護理，并輔以適時適當?shù)男睦碜o理。隨著醫(yī)學模式的轉變，人們生活水平及文化層次不斷提高，服務意識不斷增強。在預防會陰側切縫合術后切口并發(fā)癥的方法上，除了上述護理干預措施外，在今后還應該把如何提升產(chǎn)婦的舒適度等服務也納入到臨床護理工作中去。

(作者單位：武漢市第一醫(yī)院)

[1]曹衛(wèi)芬.會陰切口感染原因分析及護理對策[J].醫(yī)藥世界 ,2007,(3)：84.

[2]汪麗霞.淺談會陰側切后嚴重感染的護理[J].求醫(yī)問藥(學術版 ),2012,10(6)：776.

[3]楊京燕.會陰側切切口感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(2)：164-165.

[4]劉銳.會陰側切順產(chǎn)產(chǎn)婦排尿困難的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè) ),2011,13(36)：315.

[5]祝志娟,陳蓉,郭葉情.會陰側切術切口感染的危險為因素分析[J].中華醫(yī)院感染血雜志,2013,23(19)：4722-4723.

[6]李曉麗,楊萬慧.產(chǎn)科手術切口感染的調查與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學專業(yè),2012,14(324)：300.

鄭爽(1982～)，女，護士，本科。