對鼻空腸營養管堵管原因及護理對策的相關研究

●趙冉冉

對鼻空腸營養管堵管原因及護理對策的相關研究

●趙冉冉

臨床上對腸內營養(EN)供給時，經常會采用經鼻空腸給藥的途徑輸注營養液，然后營養液再經過腸道的吸收來補充人體內所需要的營養物質。尤其對于一些重癥醫學患者來說，采取鼻空腸置管輸送營養液的方式能夠有效糾正患者的營養狀態，大大降低了誤吸的發生機率，提高了臨床治療效果。本文通過分析鼻空腸輸送營養液，發生堵管、脫管現象的原因，提出了一些具體的護理對策。

鼻空腸營養;堵管;原因;對策

鼻空腸營養是對吞咽障礙、胃腸功能紊亂等這一些重癥病人的營養支持的重要手段。它的優勢體現在直接經腸道吸收、利用，符合人體生理，更有助于維持腸粘膜結構和屏障功能完整性，避免了其他途徑給藥而造成的藥效降低的現象。此外，鼻空腸營養的費用比較低。但是同樣存在鼻空腸營養管道細長、灌注液比較粘稠、經常給予不適當的藥物等方面的原因，會出現管道堵塞的情況。管道堵塞是鼻空腸營養管的機械性并發癥之一，一旦出現堵管不能再通的現象，就得需要進行重新置管，給病人身體帶來再一次痛苦，還有可能延誤或者加重病情，延長病人住院時間。

1 鼻空腸營養管堵管原因

1.1 護士本身的原因

1.1.1 護士責任心不強

在實際的輸注營養液時，護士沒有及時進行病房巡視工作或者因為自己觀察不仔細，病人固定的膠布出現了脫落后來又沒有進行及時更換;在護士進行交接班時，交接工作不具體。這些情況都會導致病人發生堵塞管道或是脫管的現象。

1.1.2 臨床護士缺少臨床經驗

護士對新開展的鼻空腸管的護理方法不夠明確，醫院沒有及時組織護士學習相關工作內容，導致部分護士在向空腸管注入藥物、食物前后沒有沖管，致使藥物、食物和營養液粘附在管壁上，逐漸囤積后堵管。還有部分護士固定導管方法不正確，使用膠帶不合適，致使脫管[1]。

1.1.3 健康教育不到位

臨床護士沒有及時對病人的家屬講解關于應用鼻空腸管后的一些注意事項，經常會出現病人的管道經常遭到病人和家屬的牽拉、折疊的狀況。還有醫護人員沒有向病人和家屬講解應當向空腸管注入什么樣的營養液、食物及使用前后需要沖管等注意事項，從而造成了堵管、脫管，甚至還有病人不配合而自行拔管[2]。

1.1.4 鼻空腸管位置未確認

在醫生進行置管操作后，有得未及時進行X線或者是泛影葡胺造影檢查，再加上有些病人在術后會出現胃腸道結構的改變，護士未及時注意空腸管露在外面的長度以及腔內管道續行情況。

1.2 輸注營養液、藥物的原因

由于經鼻空腸營養管輸注的營養液過于黏稠或者是灌入不合適的藥物及食物，造成營養液、藥物或者食物囤積在管壁內側，或者是藥物和食物混合在一起凝固了，進而造成營養液滴速過慢造成鼻空腸營養管的堵管現象[3]。

1.3 鼻空腸營養管本身的原因

由于營養管的內徑偏小，長期輸入營養液就容易造成堵塞現象。如果置入鼻空腸營養管時間過長未及時進行更換鼻空腸營養管也會造成堵管現象。

1.4 機械性原因

由于鼻空腸營養管外漏的部分折疊、內置部分反折也會導致營養管發生堵管現象。

2 護理對策

2.1 輸注營養液的管理

營養管堵塞的的風險因營養液的成分和粘稠度不同而有很大差異。含膳食纖維比較多的營養液制劑就容易發生堵管的現象，一般這種狀況下，在輸注含膳食纖維的營養液如瑞代時，在“Y”字形接口處另接生理鹽水500mL緩慢滴注，起到稀釋營養液的作用。如果是自制的營養液，要充分攪碎，用2層紗布進行過濾，可加入溶解的多酶片，使營養液中的蛋白質降解為氨基酸，成為更小的顆粒，易于滴注，降低堵管幾率，配好的營養液輸注時間不應超過8h，配制時間過久食物可能變質凝固，容易導致堵管。

2.2 經鼻空腸營養管要正確給藥和及時的沖管

所有經鼻空腸營養管注入的藥物不應該直接與營養液混合，必須先分開壓碎、溶解以及稀釋，注意配伍禁忌并分開給予。在兩種以上的藥物進行輸注時，間隔期內要用20mL溫水(40℃-42℃)沖洗營養液。開始和結束輸注營養液時，都需要用20mL溫開水脈沖式沖管，輸入過程中每隔4h用20mL溫開水脈沖式沖管;在輸注過程中，有任何原因停止輸注營養液時，也都需要用20mL溫開水脈沖式沖管后再結束輸注;如發現病人的營養液滴速偏慢等原因，也應立即予脈沖式沖管[4]。

2.3 使用腸內營養輸注泵

在使用腸內營養輸注泵進行輸注營養液，應模仿胃的蠕動節律，間斷向腸內輸送營養液。有研究表明使用腸內營養泵恒溫下以穩定、勻速輸入穩定濃度的營養液，可以明顯降低鼻空腸營養管堵塞得發生率。

2.4 維持輸注速度大于50mL/h

病人在對藥物產生耐受性之后，需要逐漸增加輸注的速度。研究證明輸注液體大于50mL/h，對營養管施加恒定的壓力，可以使營養液在管內保持流動狀態，不容易發生堵管現象。

2.5 妥善固定鼻空腸營養管

在臨場操作中可以采用黏度強、透氣性好的膠布，使用分叉交織固定法固定于鼻翼處，導管尾端可以采用高舉平臺法固定在面頰部，避免因為壓迫管道而引起堵管現象。

2.6 及時更換鼻空腸營養管

一般聚氨脂材料的鼻空腸營養管留置最長時間不超過4周，硅膠管材質的鼻空腸營養管留置最長不超過6周。此外，在放置鼻空腸營養管后應經常記錄鼻空腸營養管的時間及長度，并適時更換，以防發生堵管現象。

2.7 其他

在鼻空腸營養管發生堵管后，可使用10mL以下小口徑注射器抽取碳酸氫鈉溶液加壓沖洗和負壓抽吸交替進行。此外，還可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管，直至導管通暢，營養制劑均偏酸性，碳酸氫鈉弱堿性可幫助營養凝塊溶解，胰酶也有助于營養凝塊的分解。

3 結束語

堵管是在置入鼻空腸營養管后發生的一種非正常現象，主要原因有輸注營養液、藥物的原因、鼻空腸營養管本身的原因、以及護士自身的原因等方面，針對這些原因，護理人員應該積極提高自己的本身的專業水平，采取相應的護理對策，來預防堵管現象的發生。

(作者單位：無錫市惠山區人民醫院)

[1]劉艷,陳黎明,卞麗芳.鼻空腸營養管堵管原因及護理對策的相關研究進展[J].全科護理,2015,12：1072-1073.

[2]陳文秀,仇海燕.空腸營養管堵管原因與護理對策新進展[J].護理研究 ,2015,29：3597-3599.

[3]蔣春.重癥醫學科對空腸營養管堵管、脫管原因分析及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘,2016,32：10+12.