宮頸癌篩查的意義及進展

●孫惠娟

宮頸癌篩查的意義及進展

●孫惠娟

宮頸癌是常見的生殖系統惡性腫瘤之一，嚴重影響患者生命安全及身心健康，早期篩查對改善宮頸癌治療和預后具有重要臨床意義，以往主要采用HPV病原體檢測、宮頸刮片等進行篩查，隨著檢驗技術的進步和變化，筆者對宮頸癌常見篩查手段、臨床意義及研究進展作一綜述，以便為早期檢測宮頸癌提供幫助。

宮頸癌;篩查;進展

宮頸癌是威脅婦女健康較為多見的生殖系統惡性腫瘤之一，其發病較高，居于女性惡性腫瘤的第二位，病死率較高，給患者生存質量及生命安全帶來不利影響。流行病學顯示[1]，全球約28萬女性死于宮頸癌，尤其是發展中國家發病率及病死率最高，因此加強宮頸癌早期篩查對患者早期治療及預后具有重要價值，筆者對宮頸癌篩查的方法、意義及進展作以下綜述。

1 宮頸癌篩查的目標與篩查對象

加強宮頸癌早期篩查是目前臨床上重要的公共衛生問題，以往宮頸癌的篩查目的主要為早期發現宮頸癌。隨著宮頸癌篩方法的多樣性、先進性，目前宮頸癌篩查主要是早期發現高級別的上皮內瘤變。從上皮內瘤變到早期宮頸癌篩查的轉變，與對宮頸癌生物學行為的深入研究有關。世界衛生組織推薦18歲以上既往有性生活的女性，應常規每年進行1次宮頸圖片細胞學檢查[2]。我國癌癥普查基于早期診斷、早期治療的目的，建議經濟發達地區25-30歲、欠發達地區35-40歲女性進行宮頸癌篩查。對于具有宮頸癌高危因素的女性可提前檢查或增加檢查的頻率。應每年宮頸癌篩查1次，若連續正常2次則可延長3年。

2 宮頸癌篩查方法

2.1 宮頸癌細胞學篩查

宮頸癌早期病變篩查的主要手段為宮頸細胞學檢查，也是篩查的第一步，宮頸細胞學篩查可降低2/3宮頸癌的發病率。調查研究也發現，兩次宮頸細胞學篩查可使浸潤性宮頸的發病降低40%，若每年細胞學檢查可將其發病風險降低93%。1990年以后引入“鱗狀上皮內瘤變”一專業術語，同時其通過計算機輔助細胞學檢查，可通過計算機智能讀片，篩查。同時薄片細胞制片機通過電腦自動掃描，提高細胞診斷水平，同時病理科醫生也提高了細胞學認識和質量評估。

2.2 HPV檢測

流行病學調查研究已經正式人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌及其癌變病變的重要致病因素，在宮頸癌的病理樣本中幾乎均可找到HPV感染，其也是目前病情明確的致病病毒。年輕女性在感染HPV后，多在一年內清除，部分存在持續感染，而持續高危HPV感染是宮頸癌發生的先決條件。目前尚缺乏特效的抗HPV的藥物，目前主要通過治療HPV所致的宮頸鱗狀上皮內瘤變來根除HPV。主要通過細胞學法、原位雜交技術、第二代雜交捕獲來檢測HPV感染。高危型HPV感染主要被發生于40-50歲，其他發生率較低，相關學者認為可對30歲以上的女性進行宮頸癌早期篩查[3]，目前宮頸癌趨于年輕化，尤其是高危型HPV感染者更宜加強篩查和早期治療。

2.3 陰道鏡檢測

陰道鏡是輔助診斷宮頸鱗狀上皮內瘤變、早期宮頸癌重要方法，其可迅速鑒別肉眼無法發現的宮頸病變。陰道鏡下進行宮頸活檢，可提高活檢的成功率及命中率，同時也可減少減少不必要的活檢。對陰道細胞學涂片持續可疑陽性可進行陰道鏡檢查，若未發現異常者應多點活檢。加上宮頸診刮術，必要使可進行分段診刮或錐切。陰道鏡下病變明顯者，可多點活檢高危區域，陽性率更高。Belinson 等[4]研究發現陰道鏡在宮頸癌篩查的靈敏性、特異性分別為70.9%、74.3%，其具有簡便、有效、費用低的優點，但其對上皮內瘤變也存在一定的漏診率或者過度診斷，因此臨床上需結合宮頸細胞學、活檢組織進行聯合診斷，以便提高其診斷的敏感性。

2.4 宮頸錐切檢測

宮頸錐切及環行電切術是診斷宮頸病變較為有效的診斷方法之一，同時其也是一種較為有效的治療手段。同時其還可獲得足夠宮頸組織進行活檢病理診斷。

3 宮頸癌篩查結果處理

根據美國癌癥協會、宮頸疾病協會等制定的標準，認為對于HPV陰性的女性，細胞學檢查正常者，篩查間期可延長10年。對于高危型HPV陽性女性，細胞學陰性，其宮頸上皮內瘤變的危險性較低，在必要情況下可進行陰道鏡檢查，但應隔半年或1年再次行細胞學檢查及HPV高危型檢測。對于HPV高危型復查后仍陽性者，則應進行陰道鏡檢查[5]，若為陰性，細胞學大于不典型鱗狀上皮則宜進行陰道鏡。

4 小結

宮頸癌的發生是一個漸進的過程，加強宮頸癌的篩查，有助于早期檢測和預防宮頸癌及其癌前病變。臨床上應根據現有的醫療手段、服務人群及地區選擇合適的宮頸癌篩查方法，臨床上應進行科學、個性化的篩查方案。HPV感染是引起宮頸癌發病的重要致病因素，隨著人類基因組計劃的實施，有望從基因層面干擾HPV所致的宮頸癌分子發病機制。HPV疫苗分為預防性和治療性疫苗，目前預防性疫苗主要為HPV16、HPV18二價，可以對抗70%以上的 HPV感染，研究顯示HPV疫苗具有100%的預防效果，至少具有5年的保護期。但是目前HPV的臨床研究重點在于預防性疫苗注射于未感染HPV女性，受益觀測時間尚需10年，臨床應根據實際需要，對宮頸癌篩查方法進行必要的調整，寄望于通過免疫接種來預防和根除宮頸癌。

(作者單位：江蘇省常州市鐘樓區新閘街道社區衛生服務中心)

[1]韓欽,郭紅燕.宮頸癌篩查中HPV檢測初篩的分流檢測[J].實用婦產科雜志,2016,08(06)：577-580.

[2]陳嬌,孔為民.宮頸癌篩查方法的現狀與研究進展[J].醫學綜述 ,2016,12(05)：2338-2342.

[3]王娜.宮頸癌篩查狀況及評價指標研究進展[J].實用婦科內分泌雜志 (電子版 ),2016,01(13)：12-13.

[4] Belinson J L, Pretorius R G,Zhang W H, et al. Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid [J].Obstet Gynecology,2001,98(3)：441-444.

[5]張斌,周愛芬,陳忠等.武漢市20余萬農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查情況分析[J].中國婦幼保健,2013,09(07)：1398-1402.