全球衛(wèi)生治理形成與發(fā)展的綜述

●楊芳麗

全球衛(wèi)生治理形成與發(fā)展的綜述

●楊芳麗

隨著全球化進程的加快，全球范圍內(nèi)的人員流動更加便利、頻繁，導致地區(qū)性衛(wèi)生問題可能在非常短的時間內(nèi)演變成全球問題，全球衛(wèi)生治理越來越受到關(guān)注。本文主要梳理了全球衛(wèi)生治理形成的三個歷史階段和三個發(fā)展戰(zhàn)略。

全球衛(wèi)生治理;形成;發(fā)展

2007年《世界衛(wèi)生報告》就曾指出“由于國家相互依賴增強，人口流動和交通運輸速度加快，致使傳染病在全球范圍內(nèi)的擴散能力加強，傳播速度提升”。1北京理工大學法學院龔向前副教授提到“傳染病全球化的威脅使世界各國產(chǎn)生了安全利益上的‘共性’，使整個國際社會的衛(wèi)生安全成了一個不可分割的整體”。(2006)基于這類“共同利益”，尋求全球范圍的衛(wèi)生合作成為可能。運用CNKI進行高度檢索和篩選，共收集到“全球衛(wèi)生治理”相關(guān)文獻88篇：2003年1篇，2006年2篇，2008年-2010年32篇，2013年-至今53篇。其中大部分都是期刊，作者以專家學者為主，發(fā)表于國內(nèi)重要刊物，下載量大。國內(nèi)有關(guān)全球衛(wèi)生治理的研究雖然出現(xiàn)較晚，但文章數(shù)量和關(guān)注度都越來越高。本文將以現(xiàn)有文獻為基礎(chǔ)，對全球衛(wèi)生治理的形成和發(fā)展進行簡單綜述。

1 全球衛(wèi)生治理的形成

目前，學界比較公認的人類對傳染病的治理過程可分為國家衛(wèi)生治理、國際衛(wèi)生治理和全球衛(wèi)生治理三個階段。早在20世紀90年代“全球衛(wèi)生治理”(Global Health Governance)就開始逐步成為國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域占主導地位的用語[1]。

1.1 國家衛(wèi)生治理

14世紀中期的黑死病大流行給歐洲帶來很大沖擊，整個歐洲的社會、經(jīng)濟、農(nóng)業(yè)和文化根都遭到了摧毀性的破壞。為控制這種傳染病，意大利的一些港口城市以威尼斯為首，開始對外來船只進行長達40天的禁運，并于1377年建立了“隔離檢疫”制度。從此，“隔離檢疫”制度慢慢地成為一國控制傳染病傳播的重要措施。但由于缺乏統(tǒng)一標準，容易造成禁運混亂，不利于當時以海運為主要貿(mào)易經(jīng)濟發(fā)展。

1.2 國際衛(wèi)生治理

19世紀前，盡管傳染病已經(jīng)給人類社會帶來嚴重的威脅和危害，但不存在國際合作機制來應對傳染，控制疾病傳播的主要措施仍是由各國單邊實施。然而到了19世紀中葉，歐洲各國開始逐漸認識到，霍亂、鼠疫等這些急性傳染病流行時單靠‘隔離檢疫’不能得到效果，必須需要國家之間的協(xié)助配合。1851年第一屆國際衛(wèi)生大會召開，試圖在疾病控制和經(jīng)濟發(fā)展中尋求平衡，并制定了世界第一個地區(qū)性《國際衛(wèi)生公約》，國際衛(wèi)生機制初露端倪。19至20世紀的國際治理期可以劃分成三個階段：“第一個階段是19世紀前半期，主要在歐洲建立了停船檢疫監(jiān)督體制;第二階段從1851年第一次國際衛(wèi)生會議的召開到第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束，建立了以國際衛(wèi)生會議為主要機制的傳統(tǒng)國際傳染病控制體制;第三階段是‘二戰(zhàn)’后到20世紀80年代末，建立了以世界衛(wèi)生組織為核心的現(xiàn)代國際傳染病控制體制。”(張彩霞，2010)首次國際衛(wèi)生會議后接下來的50多年中召開了十多次相關(guān)會議。到了90年代，為應對霍亂，部分南美國家最先簽訂了在美洲地區(qū)內(nèi)有效的《國際公共衛(wèi)生公約》。國際衛(wèi)生署(泛美衛(wèi)生組織 PAHO 的前身)和國際衛(wèi)生聯(lián)盟分別于1902年、1923年成立。隨著社會及疾病的發(fā)展，《國際衛(wèi)生公約》也逐漸發(fā)展，內(nèi)容集中在以下方面：協(xié)調(diào)各國隔離立法與實踐，創(chuàng)設(shè)國際性的監(jiān)控體制，以及建立常設(shè)性的國際衛(wèi)生組織[4]。

1.3 全球衛(wèi)生治理

1945年聯(lián)合國的成立給傳染病防控工作開啟了國際合作新通道。六十四個國家的代表于1946年7月召開國際衛(wèi)生會議，簽署了《世界衛(wèi)生組織組織法》。1948年4月該組織法經(jīng)二十六個國家批準生效，世界衛(wèi)生組織正式成立。“它的成立結(jié)束了‘二戰(zhàn)’前多個與衛(wèi)生相關(guān)的國際組織并存的局面，公共衛(wèi)生國際合作開始出現(xiàn)統(tǒng)一的趨勢。”(張彩霞，2010)隨著全球一體化趨勢的不斷增強，衛(wèi)生問題也變得更加復雜多樣，面對2001年“9·11”后發(fā)生在美國的多起炭疽恐怖襲擊事件、2003年SARS的暴發(fā)、甲流等威脅世界公共安全的重大事件，“世界衛(wèi)生組織開始意識到消滅單獨一種傳染病的局限性，逐漸將工作的重點放在全面促進全球公共健康的合作方面，從全球治理的視角，從保護全人類公共健康的高度，逐漸形成了傳染病全球治理的理論和實踐”。(張彩霞，2010)2005年新的《國際衛(wèi)生條例》進行修訂完成[5]。“《國際衛(wèi)生條例》的發(fā)展歷程體現(xiàn)出人類對國際傳染病防治問題認識的不斷深入。新條例不僅符合傳染病的防治規(guī)律，也順應了當代國際法的變革趨勢，預示著國際傳染病防治正朝著科學、合理的方向發(fā)展。”(徐莉，2012)[3]

2 全球衛(wèi)生治理的發(fā)展

全球衛(wèi)生治理機制的形成，讓我們開始思考如何使全球衛(wèi)生治理達成更好的效果。這里，涉及到不同的行為體，不管是各國政府、政府間組織，還是非政府組織、研究機構(gòu)、慈善團體，都有其不同的立場或是利益。全球衛(wèi)生政治活動的參與者用來控制傳染病傳播的三種主要戰(zhàn)略：(1)增強傳染病監(jiān)測能力，傳播關(guān)于傳染病影響的知識。(2)為應急干預和長期的健康促進項目提供經(jīng)濟和物質(zhì)幫助(即“衛(wèi)生發(fā)展援助”)。“要真正實現(xiàn)對傳染病的全球防控目標，必須進行徹底的國際合作，加強對欠發(fā)達地區(qū)的援助，修補傳染病防控木桶上的不發(fā)達國家這條短板”。(徐莉，2012)(3)通過相關(guān)規(guī)則來規(guī)定和禁止特定行為。“在環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)域，20世紀早期各國傾向于締結(jié)有法律拘束力的國際條約。然而，隨著時間的推移，這些條約被頻繁忽略、違反而成為一紙空文”。(龔向前，2006)[2]因此，如何加強各國的遵守意識及協(xié)調(diào)“硬法”和“軟法”互補性和有效性也是一個問題。

(作者單位：中國農(nóng)業(yè)大學)

[1]Mark W.Zacher,Tania J.Keefe.因病相連：衛(wèi)生治理與全球整治[J].浙江大學出版社,2011,(01)：110.

[2]龔向前.傳染病全球化與全球衛(wèi)生治理[J].國際觀察 ,2006,(1)：24-29.

[3]徐莉.傳染病防控與《國際衛(wèi)生條例》的變革[J].公民與法 ,2012,(3)：10.

[4]郭巖,劉培龍,許靜.全球衛(wèi)生及其國家策略研究[J].北京大學學報 (醫(yī)學版 ),2010,(03)：1.

[5]張彩霞.傳染病防控的國際合作機制演進與國際衛(wèi)生法的實踐[J].廣東廣播電視大學學報,2010,(12)：11.

注釋

1 2007年《世界衛(wèi)生報告》,下載于世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)