淺談痛經的影響因素、治療方案及預防

●黃倩 朱錦鋒

淺談痛經的影響因素、治療方案及預防

●黃倩 朱錦鋒

月經是每個女性的生殖器官從幼稚逐漸走向成熟的必經之路，幾乎每個月來一次，正常的月經周期是3-7天，然而在這過程中，不少女性承受著痛經所帶來的生理和心理上的雙重壓力。據了解，在世界范圍內，大約有80%的女性有不同程度的痛經，在我國一項針對省市女性的調查結果表明，痛經的發生率約為33.19%，未產女性痛經達72.4%，重度痛經可達15.4%。痛經對于女性的身體狀況有極大的危害，多項實驗研究證實痛經會導致女性子宮內膜異位，乳腺增生，壞者甚至不孕不育，為了避免悲劇發生，就需要我們積極地應對痛經，本文將針對這個問題進行闡述。

痛經;影響因素;治療;預防

1 相關基礎知識

痛經系指行經期間，患者出現下腹部疼痛，可為隱痛，痙攣痛，甚至絞痛撕裂痛并有全身不適(如頭痛、頭暈、上吐下瀉等)，嚴重影響日常生活的異常現象。好發于15-25歲的女性。痛經分原發性和繼發性兩種。原發性痛經是指月經初潮不久便出現痛經，但未出現生殖器官明顯病變，繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位癥，盆腔炎，腫瘤等。

2 痛經的影響因素

2.1 前列腺素(PG)

前列腺素的改變被認為是形成痛經的根本機制。前列腺素是一類化學結構相似，具有廣泛生理活性的不飽和脂肪酸，活性極強。COX又稱前列腺素合酶，參與維持機體各種生理和病理過程。子宮肌細胞不僅是前列腺素合成酶，還可以產生各種不同前列腺素物質，參與調節子宮及細胞的收縮和舒張。研究證實，痛經患者子宮內膜及經血中PGE2、PGF2的濃度明顯高于正常婦女，痛經越嚴重的婦女，其經血中PGF2的水平就越高。[1]

2.2 不健康生活方式

包括經期常食生冷辛辣食物，不注重睡眠，不經常運動，精神壓力大等。研究表明[2]，單因素分析顯示：不吃早飯，經期食生冷辛辣食物，不經常體育鍛煉，睡眠質量差，精神壓力大的人群引發痛經有顯著的統計學意義。

2.3 遺傳因素

原發性痛經既受不健康生活方式的影響，也受遺傳因素的影響。研究表明[3]，對雙生子進行研究，原發性痛經的遺傳因素所占比重為77%;對499名紡織女工進行研究，發現對氧磷1(PON1)和對氧磷2(PON2)兩基因遺傳多態性與原發性痛經易感性有關，顯示了痛經與遺傳因素有關。

2.4 生殖器器質性病變

多項研究表明，生殖器炎癥，腫瘤，子宮內膜異位癥等會導致病理性痛經，且須采取及時合理的方案治療，以免情況惡化。

3 痛經的治療方案

3.1 通常處理

一般的處理方法就是讓痛經患者多學習醫療方面的知識，減少心理壓力和恐懼，在精神上戰勝它，同時，在痛經的時候患者一定要避免過度的勞動，防止下冷水等。

3.2 服用抑制劑

因前列腺素是形成痛經的根本機制，所以為了減輕痛經癥狀，可以通過降低前列腺的釋放量來治療，如在經前的3-5天服用乙酰水楊酸0.3g，也可以服用消炎痛25mg，還可以服用甲氯滅酸250g，每日服用2-4次。

3.3 推拿手法治療

其治療原則是行氣活血，散寒止痛;取穴位置是三陰交、關元、中極、氣海、血海、腎俞、合谷、太沖、天樞、腰陽關、委中、昆侖、百會、鳳池、肩井穴。手法：揉、滾、按、擦、腰椎復位等。操作方法是囑患者俯位，醫者用兩手掌以推、揉法在患者記住兩旁及腰骶部施術5min，橫擦腰骶部以透熱為度;患者仰臥位雙下肢屈曲，醫者雙手掌環形揉摩患者腹部。研究表示，使用推拿手法治療與單純鎮痛藥物治療相比，能明顯緩解痛經，具有顯著統計學意義，因其能直接作用于病變部位，手法可疏通經絡，調和氣血，加強局部血液循環，達到“通則不痛”的目的。[4]

3.4 雌孕激素聯合針灸治療

孕激素通過負反饋抑制垂體黃體生成激素(LH)異常增高分泌，減少卵巢產生雄激素，并可直接作用于子宮內膜，抑制子宮內膜過度增生和調節月經周期。雌激素可促進肝臟產生性激素結合球蛋白(SHBG)，導致游離睪酮減少。研究發現[5]，對采取雌孕激素聯合針灸療法的56名患者連續隨訪3個月，未見癥狀明顯復發，臨床治療總體有效率為100%，明顯優于傳統療法，可廣泛用于臨床。

3.5 手術治療

3.5.1 腹腔鏡下骶前神經切斷術

骶前神經俗稱腹下神經上叢，在骶骨岬及第5腰椎的前方、主動脈弓的下方、左右髂總動脈間的神經結構。徹底切斷所有骶前神經的分支是提高痛經治療效果的關鍵。腹腔鏡下骶前神經切斷術具有創傷小，恢復快，痛苦輕等特點。實踐證實[6]手術時間75-130min，平均術中出血量120ml，住院時間7-12d，隨訪兩年，完全緩解64例，部分緩解12例，切勿嚴重并發癥。

3.5.2 病灶切除手術

主要針對繼發性痛經患者。有研究結果顯示，治療后患者痛經率明顯小于術前，比較差異具有統計學意義。表明病灶切除術能夠在腹腔鏡下清除病灶，且不會因盲目性對子宮造成損傷，保留患者生育能力，降低術后復發率。

4 預防

患者在經期前后要注重自我保健，經期要防寒保暖，避免淋雨、下水，忌食生冷食品;情緒穩定，精神愉悅;膳食合理平衡;生活規律，勞逸結合，保證睡眠;適度參加運動鍛煉，但忌干重活及劇烈運動。做到以上幾點，有利減少痛經發作，促進康復。

(作者單位：長沙醫學院臨床學院)

[1]李亞洲,佟繼銘.原發性痛經發病機制與治療[J].承德醫學院學報 ,2011,28(2)：193-195.

[2]蔣梅繁.浙江省常山縣450名高中女生痛經及影響因素調查[J].上海預防醫學,2015,(4)：192-193.

[3]張軍.遺傳因素和農藥接觸對原發性痛經影響的研究[D].安徽：安徽醫科大學,2002.

[4]劉漪.手法治療原發性痛經臨床觀察[J].中國中醫急癥 ,2012,21(1)：137-138.

[5]陳鳳蘭,譚毅,門艷華等.雌孕激素聯合針灸治療原發性痛經56例臨床分析[J].中華全科醫學,2012,10(8)：1260-1261.

[6]王紅霞.腹腔鏡下骶前神經切斷術治療子宮內膜異位癥痛經臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,19(4)：111-112.